По мнению В. Н. Краснова и И. Я. Гуровича (1999), в методике комплексной терапии расстройств сексуального предпочтения выделяется несколько последовательных этапов:
I этап — коррекция эмоционального фона и закрепление установки на лечение. Важное место при этом занимает нормализация соматических функций, оптимизация режима сна-бодрствования. При астенических явлениях используются препараты нейрометаболического действия, адаптогены. Для коррекции аффективных нарушений депрессивного круга используются антидепрессанты (анафранил — при наличии обсессивных расстройств, амитриптилин и мапротилин (людиомил) — при преобладании тревожных расстройств), транквилизаторы — по показаниям. Психотерапевтическое лечение включает рациональную психотерапию, внушение в состоянии гипноза и бодрствующем состоянии, самовнушение с использованием модифицированных методик самовнушения.
II этап — ослабление, а затем и устранение патологического сексуального влечения и связанных с ним переживаний. Особое внимание уделяется устранению тенденций к самообвинению, формированию чувства уверенности в себе.
III этап — выработка адекватного эстетического восприятия лиц противоположного пола, правильного этического отношения к ним. Формируются и закрепляются навыки естественного общения с лицами противоположного пола.
IV этап — формирование и закрепление адекватного эротического отношения к лицам противоположного пола.
Учитывая выявленный факт сочетания парафильного поведения с парааутистическими тенденциями (А. А. Ткаченко, 1999), характеризующий общий механизм психического развития индивида как неравномерный и асинхронный, стратегия психотерапии и коррекции сексуальных девиаций должна включать развитие навыков коммуникативной компетентности и толерантности, избегание формирования гиперролевого поведения. В основе парафилий многие авторы усматривают незрелость психики, нарушения самосознания, коммуникативные нарушения, признаки психической ригидности, склонность к искажениям сознания в период исполнения девиантного акта, а также признаки психического регресса (онтогенетического в виде символизации, стереотипизации и предпочтения игровой деятельности и филогенетического).
Терапия и коррекция сексуальных девиаций, основанных на нарушении процесса половой идентификации, также является крайне сложной. К психофармако- и психотерапии прибегают лишь в случаях, когда пациент стремится избавиться от психологического дискомфорта (или иных сопутствующих проблем) в связи с сексуальными отклонениями. В случае обращения за помощью пациентов с трансвестизмом двойной роли наиболее часто используется суггестивная психотерапия (директивные и недирективные варианты).
Особо следует отметить случаи гомосексуализма, при которых сам индивид желает избавиться от нетрадиционной сексуальной ориентации (эгодистоническая сексуальная ориентация по МКБ-10, рубрика F66.1). Мотивами обращения к специалистам в подобных случаях являются социально-психологические проблемы, возникающие у гомосексуалиста в связи с сексуальной ориентацией, и нарушения адаптации. Предпочтительно использование рациональной психотерапии. В некоторых случаях интенсивная психотерапия в сочетании с гормонотерапией приводит к изменению сексуальных предпочтений и ориентации индивида (Г. С. Васильченко и соавт., 1990). Успех зависит от возраста (лучше поддаются терапии подростки и лица молодого возраста), наличия и стойкости гетеросексуального опыта.
Сексуальные девиации, встречающиеся у детей и младших подростков (мастурбационное поведение, вуайеризм, игры с взаимным обнажением), как правило, не требуют психофармакологической коррекции. В некоторых случаях требуется применение когнитивно-поведенческих приемов коррекции с целью избегания нарушений психосексуального развития.