Часть 2. Уход за больными с заболеваниями и травмами органов брюшной полости

Уход за больными с заболеваниями и травмами органов брюшной полости.

Часть 2

Кишечная непроходимость. Под кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения ки­шечного содержимого по кишечнику. Различают динамиче­скую и механическую непроходимость кишечника.

При динамической непроходимости нарушается дви­гательная функция кишок, причем она может быть ослаблена до полного прекращения перистальтики (паралитическая форма) или резко усилена до спазма кишечника (спастиче­ская форма). Механическая непроходимость имеет очень много форм, однако принципиально все эти формы делятся на две большие группы: странгуляционную и обтураци-онную кишечную непроходимость.

Странгуляционная непроходимость кишечника — наи­более опасный вид кишечной непроходимости. Закупорка про­света кишки сопровождается сдавлением сосудов и нервов бры­жейки, что приводит к нарушению кровообращения и быстрому омертвению участка кишки. Странгуляционная непроходимость кишечника наблюдается при ущемленных грыжах, завороте ки­шечника, образовании кишечных узлов и т. д.

Обтурационная кишечная непроходимость является наи­более легкой формой кишечной непроходимости, так как заку­порка просвета кишки происходит без сдавления ее брыжейки. К этой форме непроходимости относятся все виды закупорки кишки инородным телом, опухолью и т. д.

Инвагинация кишок является как бы промежуточной формой кишечной непроходимости между странгуляционной и обтурационной. Происходит внедрение одного участка кишки в другой, являющейся его продолжением. Наиболее часто внед­ряется тонкая кишка в толстую в области слепой кишки. Возмож­но внедрение тонкой кишки в тонкую, толстой — в толстую. Причиной инвагинации служат неправильная перистальтика, за­болевания кишечника. При инвагинации происходит не только закупорка (обтурация) кишки, но и сдавление (странгуляция) сосудов брыжейки с нарушением кровообращения и дальнейшим омертвением инвагинированного участка кишки.

Кишечная непроходимость может обусловливаться и тром­бозом мезентериальных сосудов. Причиной тромбоза могут быть травма, повышенная свертываемость крови, воспали­тельные заболевания кишечника. При тромбозе мезентериаль­ных сосудов нарушается кровоснабжение соответствующего участка кишечника, а впоследствии развиваются омертвения и гангрена.

Клиническая картина. Для всех форм кишечной не­проходимости характерны ряд общих симптомов: приступообраз­ные боли в животе, задержка стула и отхождения газов, метео­ризм (вздутие живота), рвота, интоксикация.

При отдельных формах кишечной непроходимости наблюдает­ся специфическая клиническая картина, помимо указанных об­щих симптомов кишечной непроходимости. При паралити­ческой кишечной непроходимости появляется значительное вздутие живота и полностью отсутствует перистальтика.

Для спастической формы характерны приступообразные боли на фоне усиленной кишечной перистальтики. Спастическая форма кишечной непроходимости может перейти в паралити­ческую.

При странгуляционной непроходимости появляются сильнейшие коликообразные боли в животе; иногда может на­ступать шок. Боли сопровождаются неукротимой рвотой. Чем выше кишечная непроходимость, тем больше выражена рвота. Однако может быть стул из нижних отделов кишечника. За счет вздутия отдельных участков кишечника появляется асиммет­рия живота (симптом Валя), при аускультации иногда про­слушивается звук падающей капли (симптом Склярова), расширяется ампула прямой кишки (симптом Обу-ховской больницы). Состояние больного крайне тяжелое, арте­риальное давление снижается, пульс становится нитевидным, выступает холодный пот, губы и кончики пальцев приобретают синюшную окраску, глаза западают, голос теряет звучность, конечности становятся холодными, но сознание сохраняется. Температура тела, как правило, в пределах нормы. Омертвение кишки приводит к разлитому перитониту.

При обтурационной кишечной непроходимости, если имеется частичная закупорка просвета кишки, клиническая кар­тина развивается постепенно. Образуется застой кала в приводя­щей петле, что определяется в виде опухолевидного образования тестоватой консистенции.

При полной закупорке кишки появляется обильная рвота с каловым запахом, наблюдается чередование запора и профуз-ного поноса. Присоединяется интоксикация.

При инвагинации клиническая картина обычно разви­вается быстро, возникают рвота, боль в животе, при пальпации определяется цилиндрическое образование эластической конси­стенции, правая подвздошная область западает (симптом Лан-ца), в кале может появляться кровь. Наиболее часто инвагина­ция бывает у детей. При низкой инвагинации инвагинат может выпадать из анального отверстия наружу (необходимо диффе­ренцировать от выпадения прямой кишки).

При тромбозе мезентериальных сосудов боли в животе носят постоянный характер, живот несколько вздут, отмечается задержка стула.

При диагностике кишечной непроходимости определенную роль играет рентгенологическое обследование. При обзорной рентгеноскопии определяются отдельные участки жидкости в пет­лях кишечника с горизонтальным уровнем жидкости — чаши Клойбера.

Лечение. При динамической форме кишечной непроходимо­сти необходимо в первую очередь устранить причину, вызвавшую ее. Мощным фактором, нормализующим работу гладкой муску­латуры кишечника, является паранефральная новокаиновая бло­када. При паралитической кишечной непроходимости она повы­шает тонус гладкой мускулатуры кишечника, при спастической — снижает тонус. При паралитической форме кишечной непрохо­димости, помимо блокады, рекомендуется внутривенно ввести 10—20 мл 10% раствора хлорида натрия, подкожно— 1 мл про-зерина или питуитрина. Ставят гипертоническую клизму (20— 30 мл 10% раствора хлорида натрия) или клизму по Огневу (по 20 мл гипертонического раствора хлорида натрия, глицерина и перекиси водорода). При обтурационной кишечной непроходимо­сти, особенно возникшей вследствие копростаза, показана очи­стительная или сифонная клизма. При всех формах кишечной непроходимости, явлениях интоксикации проводят дезинтоксика-ционную терапию (5% раствор глюкозы и физиологический рас­твор до 3000 мл в сутки).

При неэффективности консервативных мероприятий осуществ­ляют оперативное вмешательство —устранение причины кишеч­ной непроходимости. При наличии спаек, которые вызвали ки­шечную непроходимость, последние иссекают и производят перитонизацию десерозированных участков (профилактика по­вторного образования спаек). При обтурационной кишечной не­проходимости вследствие закупорки просвета кишки производят частичное поперечное рассечение кишки (энтеротомия) с уда­лением препятствия и восстановлением целостности кишки.

При инвагинации расправляют инвагинат. В случае значи­тельных изменений кишки в зоне инвагината его резецируют и восстанавливают целостность кишки.

При странгуляции следует ликвидировать причину, вызвав­шую ее. В случае нежизнеспособности участка кишки производят его резекцию в пределах здоровых тканей (приблизительно от­ступя 10—15 см от зоны некроза).

Несвоевременное оперативное лечение кишечной непроходи­мости приводит к смерти больного.

Трещины заднего прохода. Причиной являются небольшие травмы слизистой оболочки прямой кишки в области анального отверстия плотными каловыми массами, инородными тела­ми и т. д. Первоначально определяется небольшой линейный дефект слизистой оболочки. В дальнейшем трещина углубляется, доходит до подслизистого слоя; края ее уплотняются.

Клиническая кар­тина. Выраженная, рез-чайшая боль во время ак­та дефекации, иногда появляется небольшое ко­личество крови или сероз-но-кровянистой жидкости. Трещина часто сопровож­дается запором.

Лечение. При све­жих трещинах проводят консервативное лечение. В первую очередь необхо­димо ликвидировать за­пор. Для этого необходи­мо отрегулировать диету. Больной принимает касто­ровое или парафинрвое масло, отвар александрийского листа и крушины. В прямую кишку вводят по 50—100 мл теплого оливкового масла, приме­няют свечи с белладонной, теплые сидячие ванны с пермангана-том калия или питьевой содой.

При хронических трещинах, не поддающихся консервативной терапии, под местной анестезией производят перерастяжение сфинктера прямой кишки. При этом трещина еще больше разры­вается, но на этом фоне происходит ее быстрое заживле­ние. В особо упорных случаях трещину иссекают и накладывают швы.

Парапроктит. Под этим заболеванием понимают гнойное вос­паление околопрямокишечной клетчатки. Заболевание чаще вызывается смешанной инфекцией (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка и др.). Путь проникновения — трещины, ссадины, мацерации.

Различают следующие формы парапроктита: 1) подкожный; 2) подслизистый, 3) седалищно-ректальный, 4) тазово-прямоки-шечный, 5) ректоректальный (рис. 142).

Клиническая картина зависит от формы парапрокти­та. При подкожной форме в зоне воспаления наблюдаются гипе­ремия кожного участка, болезненность, которая усиливается при акте дефекации. При пальпации в этом участке определяется плотный инфильтрат. Может развиться небольшая общая реак­ция организма на воспаление.

При подслизистой форме отмечается болезненность при акте дефекации. При ректальном обследовании выявляется участок инфильтрации слизистой прямой кишки.

При седалищно-ректальной форме воспалительный процесс захватывает тазовую клетчатку вокруг прямой кишки. Клиника этой формы характеризуется пульсирующей болью, высокой температурой, ознобом; при ректальном обследовании определяется выраженная инфильтрация в окруж­ности прямой кишки

При тазово-прямоки-шечной форме процесс распространяется выше тазового дна и характери­зуется тяжелым септиче­ским состоянием без на­ружных признаков воспа­ления в области заднего прохода.

При ретроректальной форме процесс начинает­ся с лимфаденита с лока­лизацией позади прямой кишки с последующим

гнойным расплавлением окружающей ткани. Заболевание ха­рактеризуется выраженной болью в промежности, высокой тем­пературой, ознобом, лейкоцитозом и т. д.

При всех формах парапроктита рекомендуется тщательное пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение. В начале заболевания, когда еще нет гнойного расплавления тканей, рекомендуются общая антибиотикотера-пия, теплые сидячие ванночки с перманганатом калия. В случае безуспешности консервативного лечения при всех формах пара-проктита требуется вскрытие гнойника с хорошим дренировани­ем гнойной полости. При вскрытии гнойника с целью предупреж­дения повреждения сфинктера необходимо делать полулунный разрез вокруг анального отверстия. После операции в течение 3—4 сут больной получает настойку опия и бесшлаковую диету для задержки акта дефекации. Проводят общую антибактери­альную и дезинтоксикационную терапию. Лечение раны осуще­ствляют по общим принципам лечения гнойных ран.

Геморрой. Под геморроем понимают варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической картиной (кровотечение, боль и т. д.).

По локализации различают внутренний и наружный геморрой. Внутренний геморрой глазом не виден и опре­деляется при пальцевом или ректоскопическом исследовании. Наружные геморроидальные узлы видны около анального отверстия (рис. 143). В ряде случаев наблюдается воспаление этих узлов с образованием в них тромбов — тромбофлебит ге­морроидальных узлов. Причиной геморроя могут быть запор, беременность, застойные явления в малом тазе из-за длительного сидения и т. д.

Клиническая картина. Простое увеличение геморро­идальных узлов может не вызывать болей и не беспокоит боль­ного. Но в ряде случаев при больших внутренних геморроидаль­ных узлах и недостаточной замыкательной функции сфинктера они выпадают наружу, что в еще большей степени снижает функцию сфинктера. Такое состояние приводит к выделению из прямой кишки ее содержимого, а это в свою очередь вызывает зуд в области анального отверстия, мацерации кожи и боли. В ряде случаев при акте дефекации наблюдается небольшое кро­вотечение. Частые кровотечения могут привести к анемизации—гемоглобин крови может значительно снижаться.

При тромбофлебите геморроидальных узлов появляется вы­раженная боль в области заднего прохода, которая значительно усиливается при акте дефекации. Геморроидальные узлы синюшны, напряжены, покрыты фибринозным налетом, местами слизи­стая оболочка изъязвляется.

Лечение. При неосложненном геморрое регулируют диету, чтобы избегать запора. При запоре назначают касторовое или парафиновое масло. При мацерации кожи делают сидячие ванны с перманганатом калия. При небольших кровотечениях применя­ют гемостатические средства — викасол, хлорид кальция, гемо-фобин и др. При тромбозе геморроидальных узлов показаны теп­лые сидячие ванны с перманганатом калия. Хороший эффект дают пресакральные новокаиновые блокады.

Если геморрой имеет тенденцию к кровотечению и воспале­нию, прибегают к оперативному лечению. В острый период вос­паления операция противопоказана. Производят перевязку ге­морроидальных узлов. Через несколько дней геморроидальные узлы отторгаются. В послеоперационный период задерживают стул на несколько дней. Для этого больной принимает пищу с ма­лым количеством клетчатки и 3 раза в день по 8—10 капель настойки опия. После акта дефекации больной принимает сидя­чую ванну с перманганатом калия (розовый раствор) или содо­вым раствором (30—40 г на ванну).

Полипы прямой кишки. Это доброкачественные опухоли. Они могут быть одиночными и множественными, размером от прося­ного зерна до грецкого ореха. Низко расположенные полипы на тонкой ножке могут выпадать через задний проход.

Клиническая картина. Могут наблюдаться тенезмы, иногда кровотечения. Диагноз ставят на основании пальцевого исследования, ректоскопии и ректороманоскопии (рис. 147). При полипах высокой локализации диагноз устанавливают при коло-носкопии. Диагностике способствует и рентгенологическое иссле­дование.

Лечение. При одиночных полипах с низкой локализацией производят электрокоагуляцию. При множественных полипах и одиночных высоко расположенных полипах производят резекцию соответствующего участка кишки.

Рак прямой кишки. Встречается довольно часто и занимает пятое место среди других локализаций рака. Соотношение муж­чин и женщин среди больных 3:2. Рак заднего прохода встре­чается реже, но протекает особенно злокачественно. Рак ампулы и проксимального отдела прямой кишки имеет характер адено-карциномы или скирра, иногда вызывает циркулярное сужение прямой кишки. Метастазирование может происходить как лим-фогенным, так и гематогенным путем.

Клиническая картина зависит от стадии болезни. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. В даль­нейшем появляются запор, чередующийся с поносом, тенезмы, выделение из прямой кишки слизи, крови и гноя. При разраста­нии опухоли может произойти закупорка просвета прямой киш­ки, что приводит к низкой кишечной непроходимости.

Большое диагностическое значение имеют пальцевое иссле­дование, ректоскопия и ректороманоскопия (рис. 148). При этих видах обследования можно обнаружить опухоль, определить ее размеры, распространенность, локализацию, изъязвлен-ность и т. д., взять кусочек ткани для гистологического исследо­вания.

При прорастании опухоли в околопрямокишечную клетчатку появляются выраженные боли в зоне промежности, в мочевой пузырь — нарушается мочеиспускание.

Лечение. В начальных стадиях заболевания применяют радикальное оперативное лечение — удаление прямой кишки вме­сте с опухолью в пределах здоровых тканей. Оставшуюся часть кишки низводят через промежность или выводят на брюшную стенку. В далеко зашедших случаях, когда радикальное хирур­гическое лечение провести не удается, накладывают противоес­тественный задний проход (анус претернатуралис) путем выведения наружу отрезка сигмовидной кишки в левой подвздошной области.

Рентгенотерапия дает более удовлетворительный результат при раке анального отверстия. К радикальному излечению рент­генотерапия не приводит, а лишь несколько замедляет рост рако­вой опухоли. Продолжительность жизни больного при паллиа­тивном лечении 2—3 года. Без паллиативной операции больные погибают от низкой кишечной непроходимости.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения

Основные принципы ухода за больными этой группы изло­жены в общем разделе, посвященном предоперационной подго­товке и послеоперационному периоду. В этом разделе мы оста­новимся на особенностях ухода за больными по нозологическим формам заболевания, с которыми чаще приходится иметь дело в стационарах общехирургического и неотложного профиля.

Уход за больными при операциях на желуд­ке. Общая подготовка к операции диктуется состоянием боль­ного (истощение, малокровие), формой заболевания и осложне­ниями. При неосложненных формах подготовку проводят по общим правилам; дополнительно делают промывание желудка вечером накануне операции. Подготовка больных с малокровием (язвенное кровотечение, рак желудка) сводится к борьбе с ма­локровием путем переливания крови, эритроцитной массы. При сужении выходного отдела желудка последний растянут, возни­кает обильная рвота, теряется много воды, ферментов, со­лей.

Для повышения тонуса желудка и уменьшения интоксикации за несколько дней до операции больному ежедневно промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты.

С целью восстановления водно-солевого баланса паренте­рально вводят препараты белка, соли, воду, витамины.

На 3-й день после операции могут появиться жалобы на тя­жесть в подложечной области, отрыжку и рвоту. Причиной этого могут быть отек анастомоза, парез культи желудка. В таком состоянии швы, наложенные на стенку желудка, могут проре­заться. Помощь сводится к периодической эвакуации содержи­мого желудка.

После операции на желудке необходимо строго следить за питанием больного. В 1-й день после операции больной через рот ничего не принимает. Для поддержания водно-солевого белково­го и витаминного баланса вода, соли, белки и витамины вводят парентеральным путем. На 2-й день (при неосложненном тече­нии) разрешают в течение дня выпить около 2 стаканов воды или несладкого чая (небольшими глотками). С 3-го дня назнача­ют механически щадящий стол — № 1а (сахар, масло, сырые яйца, кисель и Т; д.)- В дальнейшем диету расширяют с перехо­дом на обычный желудочный стол (№ 16, 1). Ввиду снижения кислотности желудочного сока после резекции желудка для нор­мализации пищеварения, больному дают разведенную соляную кислоту, пепсин или желудочный сок. Необходимо учитывать явления «малого желудка», связанные с небольшой емкостью оставшейся части желудка. В связи с этим больной получает пищу небольшими порциями через 2—3 ч.

Уход за больными при операциях на печени и желчных путях. При нарушении функции печени под­готовка к операции сводится к постельному режиму и соблюде­нию диеты (ограничение жиров, введение большого количества витаминов — стол № 5), введению глюкозы с инсулином.

Особой подготовки требуют больные с обтурационной желту­хой, которая сопровождается глубокими нарушениями функции печени. При обтурационной желтухе прекращается нормальное поступление желчи в кишечник и тем самым нарушается усвое­ние жиров и витамина К. Недостаточное поступление витамина К из кишечника ведет к расстройству выработки протромбина и нарушению процессов свертывания крови, что выражается в по­вышенной кровоточивости. Оперативное вмешательство в этих случаях протекает на фоне значительного кровотечения. Для пре­дупреждения этого осложнения больным вводят витамин К или его заменитель — викасол, хлорид кальция, производят дробные переливания крови и плазмы.

При операциях с дренированием общего желчного протока в послеоперационном периоде медицинская сестра должна сле­дить, чтобы дренажная трубка не выпала из раны, не нарушилась система дренажа. После стихания острых явлений изменяется характер желчи. Она становится более прозрачной, без хлопьев и гноя. С этого времени конец дренажа поднимают кверху, вна­чале на 1—2 ч, а затем на более длительное время. Если состоя­ние больного не ухудшается, желтуха не нарастает, дренаж уда­ляют (обычно на 10—12-й день после операции).

При длительно существующих желчных свищах нарушается нормальное пищеварение, так как большая часть желчи выво­дится наружу. Для возмещения потери желчь собирают в чистую посуду и через 15—20 мин после еды дают ее пить больному. Для облегчения приема желчи ее смешивают с пивом.

Уход за больными при операциях на толстой и прямой кишках. Для профилактики инфицирования ра­ны, расхождения швов очень важно тщательное очищение кишеч­ника от каловых масс. Больных готовят к операции 3—5 дней. Особое внимание уделяют диете. Она должна содержать мало шлаков и быть достаточно калорийной. За 2—3 дня до операции назначают слабительные средства (15—30% раствор сульфата магния по столовой ложке 6—8 раз в день), ставят очиститель­ную клизму утром и вечером. Для профилактики инфекции за 3 дня больной получает антибиотики, действующие на кишечную флору (колимицин, стрептомицин, тетрациклин).

При операции на прямой кишке тщательно очищают кишеч­ник накануне операции (очистительная клизма до чистой воды). Утром ставят очистительную клизму с введением резиновой трубки для освобождения кишечника от промывных вод и туале­том промежности (подмывание слабым раствором перманганата калия).

В период после операций на толстой кишке важное значение имеет правильный режим питания. Опасно перегружать кишеч­ник и вызывать раннюю перистальтику (опасность расхождения швов). Пить разрешают с 1-го дня после операции. Со 2-го дня можно давать больному пищу, бедную клетчаткой, в жидком или полужидком виде. Запрещают молочные продукты, хлеб, фрукты. В течение 5 дней назначают настойку опия, затем внутрь вазелиновое масло и только на 7—8-й день ставят очи­стительную клизму.

После операции на прямой кишке тактика ведения больных такая же, как и при операциях на толстой кишке, но дополни­тельно в прямую кишку вводят резиновую трубку, обернутую тампоном с мазью Вишневского. Постель должна быть защище­на клеенкой от загрязнения кровью и мазью. Смену тампонов производят на 3-й день (за 10 мин вводят наркотики). После акта дефекации назначают сидячую ванну со слабым раствором перманганата калия и последующей перевязкой.

Уход за больными после операции на тонкой кишке мало чем отличается от ухода за больными при опера­ции на желудке.

Уход за больными с каловым свищом имеет спе­цифику. Свищ и кожа вокруг свища требует постоянного ухода. Этих больных нужно чаще перевязывать, чтобы предупредить раздражение кожи вокруг свища. Повязку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движении больного. После каж­дого опорожнения кишечника на выступающую часть слизистой оболочки кишки надо наложить салфетку, смоченную вазелино­вым маслом, покрыть другой салфеткой с ватой, затем укрепить бинтами или специальными бандажами. Пользоваться клеолом и липким пластырем не рекомендуется, так как при частой смене повязок может наступить мацерация кожи. Кожу вокруг свища нужно смазывать пастой Лассара или другой индифферентной мазью.

После сформирования свища и заживления операцион­ной раны для уменьшения раздражения кожи очень полезны ежедневные ванны. При задержке кала может возникнуть необ­ходимость в клизме. Для этого нужно надеть перчатку и через свищ пальцем определить просвет вышележащего отдела кишеч­ника, ввести в него наконечник и осторожно влить 500—600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс.

Промывание желудка применяется с лечебной и диаг­ностической целью. Показаниями являются стенозирующие язвы желудка, непроходимостью кишечника, отравление недоброка­чественными продуктами и сильнодействующими веществами. Противопоказаниями служат пищеводные и желудочные кровоте­чения (язва, рак, варикозное расширение вен), выраженные сер­дечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда).

Для промывания используют толстый желудочный зонд, во­ронку объемом 0,5—1 л и резиновую трубку, соединяющую желу­дочный зонд и воронку. Больного усаживают на стул и надевают на него клеенчатый фартук. Просят больного открыть рот и глу­боко дышать через нос. Смоченный водой желудочный зонд через рот вводят в пищевод. В это время больной должен делать глотательные движения. Если зондирование не удается, можно воспользоваться приемом Гютера. Указательный палец макси­мально вводят в глотку, прижимают им язык и рядом с пальцем вводят зонд. Иногда при чрезмерной чувствительности носоглот­ки за 2—3 мин до зондирования зев и глотку смазывают 10% раствором новокаина. Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25 см выше рта больного. Как только уровень воды воронки достигает трубки, воронку следует опустить вниз, держа ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. Из воронки желудочное содержимое выливают. Дан­ную процедуру выполняют несколько раз до полного удаления желудочного содержимого.

Пункция брюшной полости (производит врач). При удовлетворительном состоянии больного пункцию осуществляют в положении сидя, лучше на стуле. Больной должен откинуться на спинку стула. У тяжелобольного пункцию производят в поло­жении лежа на боку. Перед пункцией больной должен помочить­ся или ему должны спустить мочу катетером. Врач и медицин­ская сестра обрабатывают руки так же, как перед операцией. Кожу живота обрабатывают раствором йода. Пункцию произво­дят по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сочленением. Место прокола предварительно анестезируют 0,25% раствором новокаина. Пункцию осуществля­ют троакаром. Жидкость из брюшной полости выпускают мед­ленно (опасность коллапса). После удаления троакара наклады­вают один кожный шов и асептическую повязку. Выпущенную жидкость отправляют на исследование.