Председателю призывной комиссии МО № (указать номер)
(почтовый адрес главы районной администрации)
Заместителю председателя призывной комиссии МО № (указать номер)
(почтовый адрес отдела военкомата СПб по Вашему району)
Врачу, руководящему работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу МО № (указать номер)
(почтовый адрес призывного пункта)
От ФИО призывника
(или ФИО доверенного лица)
Адрес для ответа:
(например: а/я, до востребования и т.д.)