2015-06-28
591
Формирование представления о кровотечении и гемостазе. Изучение видов кровотечений и способов временной остановки кровотечений. Значение переливания крови. Ознакомление с показаниями к переливанию крови. Знание первой помощи при внутренних кровотечениях.
Кровотечение – выхождение крови из кровеносного сосуда.
Гемостаз – остановка кровотечения.
Причины кровотечений:
а) травма кровеносного сосуда (разрез, разрыв, укол, отрыв, размозжение);
б) патологические изменения в стенке сосуда (опухоль, язва, воспаления);
в) варикозное расширение вен (конечностей, пищевода, желудка, прямой кишки);
г) сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз артерий, гипертоническая болезнь ослабляют прочность сосудов);
д) нарушение свёртываемости крови (гемофилия).
Сила кровотечения зависит:
а) от вида сосуда (из артерии сильнее, чем из вены);
б) от калибра сосуда (чем крупнее сосуд, тем сильнее кровотечение);
в) от вида повреждённой ткани (из мышц сильнее, чем из подкожной клетчатки);
|
|
|
г) от характера повреждения (резаная рана кровоточит сильнее, чем ушибленная);
д) от положения кровоточащей части.
Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 6,5% от массы тела у женщин и 7,5% от массы тела у мужчин. В венах циркулирует 70-75% крови, в артериях – 15-20% и в капиллярах – 5-7%.
1.1. Классификация кровотечений
1. По отношению к внешней среде (куда изливается кровь ):
а) наружное: кровь изливается наружу
б) внутреннее: кровь изливается в полость или ткани
в) смешанное: сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения
2. По времени возникновения:
а) первичное: возникает сразу после повреждения сосуда;
б) вторичное раннее: повторное кровотечение из того же сосуда через несколько часов или 1-3 дня после остановки кровотечения (соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда, срывания тромба при грубой перевязке, неправильной транспортировке, вследствие повышения АД);
в) вторичное позднее: происходит обычно при развитии гнойных осложнений в ране.
3. По характеру проявления:
а) явное: определяемое визуально, т. е. осмотром;
б) скрытое: недоступное обычному осмотру.
4. По источнику:
а) а ртериальное (из крупной артерии – профузное);
б) венозное;
в) капиллярное;
г) паренхиматозное.
5. По степени тяжести кровопотери:
а) легкая: потеря крови 10-12% от ОЦК (500-700 мл) считается безопасной,
б) средняя: потеря крови 12-20% от ОЦК (1000-1400 мл),
в) тяжёлая: потеря крови 20-30% от ОЦК (1500-2000 мл),
г) массивная: потеря крови более 30% от ОЦК (свыше 2000 мл).
1.2. Симптомы кровотечений
Артериальное кровотечение
Наиболее быстрое и опасное кровотечение. Характеризуется массивным выбросом ярко-красной крови в виде пульсирующего фонтанчика (кровоточит в основном центральный отрезок поврежденной артерии). За предельно короткое время наступает значительная кровопотеря, которая не может компенсироваться и больной погибает от малокровия.
|
|
|
Наиболее чувствителен к нарушению гемоциркуляции головной мозг. Через 4-6 мин. после прекращения доставки крови в нем наступают необратимые явления, приводящие к гибели нервных клеток.
Венозное кровотечение
Характеризуется тем, что кровь вытекает из сосуда непрерывной струей, равномерно без пульсации. Кровь темно-вишневого цвета. При венозном кровотечении кровоточит в основном периферический конец поврежденной вены. При повреждении крупных вен шеи и грудной клетки возможно засасывание крови в центральный конец вены, что приводит к воздушной эмболии и может стать причиной моментальной смерти.
Венозное кровотечение зависит от венозного давления: при опущенных конечностях кровотечение усиливается.
Капиллярное кровотечение
Это кровотечение из мельчайших сосудов. Характеризуется тем, что отдельных кровоточащих сосудов при нем не видно, обычно кровоточит вся раневая поверхность, медленно заполняя рану кровью темно-красного цвета. Капиллярное кровотечение склонно к самостоятельной остановке.
Паренхиматозное кровотечение
Это кровотечение, происходящее из внутренних (паренхиматозных) органов: легких, печени, почек, селезенки.
Бывают обильными и очень опасными. Это связано с тем, что указанные органы имеют густую сеть сосудов, стенки которых при повреждении не спадаются. Такое кровотечение остановить трудно, его можно остановить лишь удалением части или всего органа.
