2015-06-28
1417
Среди всех болезней человека существенное место занимают психические расстройства. Они весьма разнообразны и имеют свойственные только им признаки.
Психические расстройства включают тяжелые заболевания — шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, деменцию, а также пограничные психические состояния — неврозы, расстройства личности, психосоматические заболевания. Тяжелые психические расстройства имеют особое значение не только в медицинском, но и социальном плане.
Носитель тяжелого психического заболевания часто испытывает необычные переживания, например, слуховые галлюцинации, в силу чего ведет себя неадекватно. Фактически, он не слышит окружающих, теряет правильную ориентировку, совершает неадекватные с точки зрения других поступки, которые обусловлены его болезненными переживаниями и представлениями. Очень важно то, что во время обострения болезни пациент теряет критичность — способность посмотреть на себя со стороны, взвесить свои высказывания и поступки с точки зрения здравого смысла. Он не может скорректировать свое неадекватное поведение.
Часто болезнь оставляет отпечатки, меняя мировоззрение личности и ее цели, лишая человека нормальной энергетики и живости реакций. В среднем, тяжелые психические расстройства встречаются у 5% жителей нашей планеты.
Если члены семьи подозревают, что у близкого развивается расстройство психики, необходимы какие-то критерии, позволяющие отделить причуды, поведение в ситуации волнения и стресса от тяжелого душевного расстройства.
В первую очередь, следует обратить внимание на изменение характера мышления, о чем мы можем судить по высказываниям и действиям человека. Например, в обыденных событиях человек начинает улавливать какие-то намеки, скрытый смысл. Услышанная по телевизору фраза, статья в газете, ошибочный телефонный звонок воспринимаются больным человеком как имеющие к нему непосредственное отношение. Часто возникают болезненные идеи, имеющие совершенно определенную тематику и не получающие никакого действительного подтверждения. Наиболее часто это мысли, что за таким человеком ведется слежка, незнакомые люди настроены враждебно, что-то говорят о нем, или хотят причинить вред. Другой распространенный вид болезненных идей (психиатры используют для их обозначения термин «бред») касается предположения о том, что на больного оказывается какое-то внешнее влияние, например, гипноз или телепатическое воздействие. Многие пациенты становятся уверенными в своей исключительности, приписывают себе уникальные способности — лечить, продлевать жизнь, управлять мировыми событиями. Их поведение меняется соответствующим образом.
Частым проявлением душевного расстройства может выступать депрессия — стойко подавленное настроение, сохраняющееся в течение нескольких недель подряд. Такой человек теряет продуктивность, испытывает вялость, плохо ест и спит, переживая чувство тоски, вины или апатию. Характерны мысли о никчемности своей жизни, часто перерастающие в желание покончить с собой. Другими частыми симптомами психического расстройства выступают выраженная эмоциональная неуравновешенность, неадекватность эмоциональных реакций, неспровоцированная враждебность.
Социально-психиатрическая служба выполняет важную функцию именно при оказании амбулаторной помощи в кризисных ситуациях. Службы работают регионально, т.е. их ответственность распространяется на районы города или округа и т.д. Региональная компетенция позволяет сотрудникам служб владеть информацией о том, какие больницы, врачи, другие службы врачебной помощи есть на подведомственной территории. В любое время сотрудники службы готовы предоставить Вам интересующую Вас информацию о системе оказания психиатрической помощи. Все услуги служба СПП предоставляет бесплатно. Все услуги доступны как больным, так и их родным. Служба СПП выполняет следующие задачи:
· помощь в кризисных ситуациях,
· разъяснение, консультация и помощь при психических заболеваниях и наркотической зависимости,
· поддержка после выписки из больницы,
· оказание продолжительной терапевтической, гигиенической, социально-правовой и других сопутствующих видов помощи,
· консультационные беседы и посещения по месту проживания. В случае острой необходимости возможно краткосрочное оказание помощи на дому.
Помощь в кризисных ситуациях оказывается по мере необходимости. Она включает в себя множество задач, от содействия больным и их родственникам вплоть до принудительного направления в больницу. Одной из задач службы СПП остается информирование больных и их близких о предоставляемых видах помощи, таких как, например, профилактика и послеоперационный уход. Так, на базе служб СПП организовываются „клубы пациентов”. В них больные общаются друг с другом, делятся опытом, находят поддержку и понимание. Кроме того, некоторых больных навещают дома в том случае, если они по причине своего заболевания больше не в состоянии обращаться в службу СПП.
1.Важнейшей задачей психиатрической реабилитации является совершенствование компетентности лиц с психическими расстройствами.
2.Польза психиатрической реабилитации для пользователей выражается в оптимизации поведения в необходимом для них окружении.
3.Психиатрическая реабилитация является эклектичной в использовании различных методов.
4.Центральное место в психиатрической реабилитации занимает повышение трудоспособности лиц с инвалидизирующими психическими расстройствами.
5.Существенной составной частью процесса реабилитации является надежда.
6.Продуманное повышение зависимости пациента может привести в конечном счете к увеличению степени независимого его функционирования.
7.Желательным является активное включение пользователей в процесс их реабилитации.
8.Два основных типа вмешательств психиатрической реабилитации — это выработка умений и навыков пациента и организация поддержки со стороны окружения.
9.Продолжительное медикаментозное лечение часто является необходимым, но редко оказывается достаточным компонентом реабилитационного вмешательства.
5. Характер и направления социальной работы в психиатрии
Социальная работа в психиатрии имеет следующие специфические черты. Во-первых, социальная работа тесно связана с клиническими показаниями, поэтому ее содержание различно на различных стадиях заболевания. При этом учитывают обусловленные нозологией и возрастом психологические аспекты, личностные характеристики, реакции личности на болезнь. Эта особенность определяет участие специалистов по социальной работе в полипрофессиональных бригадах. Во-вторых, социальная работа всегда несет в себе определенный социотерапевтический эффект. Лечебно-реабилитационные цели преследуются всеми видами психосоциального вмешательства. Социотерапевтическое вмешательство, направленное непосредственно на самого больного, является существенной частью терапии. Социальные и семейно-терапевтические методы лечения являются равноправными с лекарственными и должны использоваться наряду с ними, причем в некоторых случаях могут их полностью заменить. И наконец, социальная работа в тех случаях, когда это возможно, должна способствовать активации автономии больного, улучшению его социального функционирования и, в конечном итоге, повышению его социальной компетентности.
В соответствии с поставленными целями выявления основных направлений социальной работы в психиатрии, можно выделить следующие. Первое направление – социотерапевтическое вмешательство, ориентированное на пациента, целями которого являются организация медицинской помощи и наблюдения, ограничение и смягчение последствий заболевания, повышение качества его жизни, укрепление связей больного с окружающим миром, повышение адаптации и социализации, повышение социальной компетентности пациента, обеспечение максимально высокого уровня личностного и социального функционирования, преодоление социального дефицита. Диапазон этих форм вмешательства варьирует от восстановления навыков независимого проживания (элементарные навыки гигиены и самообслуживания, более сложные навыки повседневной жизни – ведение домашнего хозяйства, пользование транспортом, распределение бюджета, структурирование деятельности в течение дня и т.п.) до преодоления дефицита социальных навыков, важных для успешного социального функционирования (улучшение социального взаимодействия, общения, социально приемлемого поведения; обучение навыкам уверенного поведения и самопредъявления). Формы вмешательства, направленные на восстановление трудовой занятости (трудовая терапия), по существу, также относятся к этой группе социотерапевтического воздействия.
К наиболее распространенным формам психосоциальной реабилитации относят психообразование пациентов и тренинг социальных навыков. Психообразование пациентов – это процесс обучения, направленный на обеспечение больных необходимыми знаниями в отношении собственного здоровья, влияющими на их установки и поведение. Образование пациентов осуществляется междисциплинарной бригадой профессионалов, в задачи которой входит повышение комплаентности пациентов, возможности своевременного распознавания начинающегося обострения; обучение стратегии совладания с остаточной психопатологической симптоматикой и обеспечение психосоциальной поддержки. Тренинг социальных навыков представляет собой структурированный образовательный подход к психосоциальной терапии психических расстройств и направлен на повышение устойчивости уязвимых в психобиологическом отношении хронически психически больных к стрессовым воздействиям(требованиям общества, семейным конфликтам и т.д.), способствует формированию различных навыков.
Второе направление – психосоциальное вмешательство. Оно может проводиться на микросоциальном уровне и быть направлено на работу с ближайшим окружением больного, включая как семейные формы вмешательства, в том числе и с применением психообразовательного подхода, так и воздействие на другие компоненты естественной сети социальной поддержки, а также ее замещение, осуществляемое путем создания искусственной социотерапевтической среды (различные формы защищенного жилья и вовлечение пациентов в групповые формы активности, в том числе в группы самопомощи и в психосоциальные клубы). Здесь решаются такие задачи, как создание благоприятной атмосферы проживания и труда больного вне стен психиатрического окружения, укрепление социальных связей; научение родных правилам общения и навыкам ухода за больным; решение проблем семей, имеющих психически больных и т.д.
Третье направление – социальное вмешательство на макросоциальном уровне. Этот уровень относится к сфере влияния общественно-ориентированной психиатрии как концепции, способствующей повышению толерантности населения к психически больным, преодолению проблемы стигматизации, совершенствованию законодательства в области охраны психического здоровья и в социальной сфере, профилактике психических и психосоциальных расстройств, привлечению внимания как государственных, так и частных, благотворительных, общественных организаций, средств массовой информации к проблемам психического здоровья и психосоциальной реабилитации лиц с психическими проблемами и хронически психических больных.
6.
8 .Диагностическое интервью в практике психиатрической реабилитации. Элементы психиатрического реабилитационного диагноза.
Диагностическое интервью:
- специалист максимально пытается вовлечь пользователя в процесс интервью
- информация, полученная в ходе интервью, схематизируется
- иерархия целей
- реабилитация
