Эталон ответа к задаче № 54

1. Диагноз: Беременность 38 недель. «Незрелая» шейка матки. Ревматизм активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсерно-желудочкого отверстия. Недостаточность кровообращения П А стадия.

2. Состояние женщины средней степени тяжести.

3. Данные подтверждающие диагноз: в детстве часто болела ангиной, с 12 лет порок сердца. На активный ревматический порок сердца указывает температура 37,2⁰С, увеличенная СОЭ – 36 мм/час. В пользу митрального порока сердца свидетельствуют данные аускультации и перкуссии. На недостаточность кровообращения указывают ухудшение состояния больной, жалобы на одышку, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость, отеки на нижних конечностях, бледность кожи и слизистых оболочек с цианотичным оттенком, увеличенная на 2 см ниже реберной дуги печень.

4. План ведения родов. Учитывая активность ревматического процесса и недостаточность кровообращения П А стадии при беременности 38 недель показано одномоментное родоразрешение путем кесарева сечения.

5. Дополнительные методы исследования: ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца.

6. Прогноз родов у больной К., сомнительный, т.к. имеется целый ряд осложнений, опасных для жизни как матери, так и плода (отек легких, острое расстройство кровообращения). Для плода – мертворождение, внутриутробная гипоксия и гипотрофия, гибель плода, аномалии его развития, ранняя детская смертность.

7. I степень риска – беременность при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса.

П степень риска – беременности при пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия) и признаками активной фазы ревматизма (А I стадия по А.И.Нестерову).

Ш степень риска – беременность при декомпенсированном пороке сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности, в активной фазе ревматизма (А П стадия по А.И.Нестерову), с недавно возникшей мерцательной аритмией, легочной гипертензией (П стадия по И.Х.Рабкину).

IY степень риска – беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой или тотальной недостаточности, в активной фазе ревматизма (А Ш стадия по А.И.Нестерову), атриомегалии или кардиомегалии, длительно существующей мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями, легочной гипертензией (Ш стадия по И.Х.Рабкину).

Продолжение беременности допустимо при I и П степенях риска в условиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения больной в акушерском (специализированном) учреждении в течение всей беременности. При Ш и IY степени риска беременность противопоказана.

8. Влияние пороков сердца на течение беременности:

· Невынашивание

· ХФПН

· Присоединение гестоза

9. На течение родов:

· Аномалии родовой деятельности

· Ухудшение состояния женщины внутриутробная гипоксия плода

· Гипотоническое кровотечение

10. Диспансеризация беременных с пороками сердца:

I этап – на ранних сроках беременности решение вопроса о возможности вынашивания.

П этап – тщательное обследование и наблюдение

Ш этап – профилактическая госпитализация на сроке 28-30 недель.