Ответы к задаче 39

1. Неспецифический язвенный колит. С преимущественным поражением левых отделов. Среднетяжелое течение. Сопутствующее: Хроническая железодефицитная анемия средняя степень тяжести.

2. Учитывая диарею целесообразно исследовать электролиты К+, Na+. Учитывая внекишечные проявления (поражение желчевыводящих путей), необходимо исследовать хо­лестерин, билирубин, ACT, АЛТ, щелочную фосфатазу, БГТП, УЗИ печени и желчно­го пузыря, ЭРХПГ. Учитывая частое развитие дисбактериоза толстой кишки посев ка­ла на патогенную микрофлору.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими колитами, инфекционными заболеваниями (дизентерией). При гранулематозном колите (болезни Крона) яз­вы глубокие, щелевидные, при гистологическом исследовании - гранулемы. Для бо­лезни Крона не характерно поражение прямой кишки, менее характерно поражение толстой кишки, чаще подвздошная. При энтерографии - сужение подвздошной кишки до непроходимости. Дизентерия - в крови нейтрофильный лейкоцитоз, важны бакте­риологические исследования кала.

4. Нет. Это наблюдается при гранулематозном колите (болезни Крона).

5. Внекишечные проявления: 1) первичный склерозирующий холангит, 2) холангиокарцинома, 3) поражение кожи (дерматиты), 4) анкилозирующий спондилит, 5) артрит с во­влечением в процесс крупных суставов.

6. Принципы медикаментозного лечения: 1) глюкокортикостероидная терапия, 2) сульфо-препараты, 3) иммунодепресанты (при рефрактерности и лечении глюкокортикостероидами), 4) метронидазол, 5) препараты железа.

Антидиарейнаые препараты нельзя назначать при развитии токсической дилатации толстой кишки.