Ситуационные задачи № 10

1. В стационар госпитализирована девочка 13 лет с жалобами на интенсивные боли внизу живота, которые появились без видимой причины и постепенно усиливаются. Из анамнеза: менструации отсутствуют, последовательность развития вторичных половых признаков не нарушалась. При объективном обследовании определяется выпяченная девственная плева пурпурно-красного цвета. Во время ректального исследования: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности При трансабдоминальном УЗИ органов малого таза: тело матки 57×54× 48 мм, полость матки расширена за счет эхо- негативного содержимого до 30 мм, эхо-структура яичников без особенностей.

Какой диагноз и лечение в данном случае?

2. Больная К., 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на то, что у нее продолжительное время наблюдаются густые светлые слизистые выделения. Менструация без отклонений от нормы. При осмотре в зеркалах на шейке матки определяется ярко-розовый участок. При кольпокопии в зоне І і ІІ, частично III, выявлен ярко-розовый участок с зернистой поверхностью, которая напоминает гроздь винограда. Изменений со стороны матки, придатков, параметрия не выявлено. Установите предварительный диагноз.

Какие современные методы лечения можно использовать при данной патологии?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 11

1. 28- летняя пациентка обратилась к врачу за советом, потому что находится в браке свыше 5 лет, но беременность не наступила.

Какой план обследования?

2. В стационар машиной скорой помощи доставлена больная 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение. Последняя менструация 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 120 уд. за мин., АД- 90/50 мм рт.ст., температура – 37,0°С, живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, "мышечная защита" справа. При вагинальном исследовании: во влагалище небольшое количество крови, шейка матки цилиндрическая, закрыта. Тело матки и придатки не удается пальпировать из-за болезненности и напряжения мышц живота. Задний свод нависает, резко болезненный.

Какой диагноз? Врачебная тактика? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?