Механизмы действия преаналитических факторов на результаты теста СОЭ

Сам процесс оседания эритроцитов в вертикально стоящем узком сосуде предполагает достаточно сложный механизм СОЭ, отличный от физиологических условий. По мере оседания клеток и их аггрегатов в замкнутой системе образуется также обратный ток плазмы крови вверх. Во время измерения СОЭ изменение скорости оседания не является линейным и график представляет собой варианты сигмовидной кривой (рис.3)

Условно можно выделить три фазы 60 мин. цикла измерения СОЭ, имеющих разную скорость:

I - Аггрегационная (гемагглютинационная) фаза и оседание отдельных клеток с уменьшением расстояния между ними (условно 0-10 мин.), во время которой в норме эритроциты ассоциируются в физиологические агрегаты (1) типа монетных столбиков. Разные преаналитические и аналитические факторы будут иметь преимущественное влияние на разные фазы теста СОЭ.

Скорость на этой фазе увеличена за счет:

- А грегации: При патологических изменениях в крови уже могут присутствовать эритроцитарные агрегаты, связанные с изменением заряда и поверхностных свойств клеток и образованием связей через положительно заряженные белки агглютинины (альфа-глобулин, белки острой фазы, фибриноген и др.).

- С войств эритроцитов: Патология эритроцитов, например эхиноцитоз, микроцитоз и анизоцитоз, изменения в клетках при хронической гипоксии и других процессах, снижение заряда эритроцитов, в том числе при действии преаналитических факторов (например, при снижении Са++ в пробе при сочетанном действии ЭДТУК и цитрата, действие некоторых лекарственных агентов).

- С войств крови: При низкой плотности плазмы крови в результате гипопротеинемии и разведения образца, и гематокритном числе ниже 30 %, присутствие микроагрегатов, избыток фибриногена в результате некоторых патологических процессов, лейкоциоз, связанный с онкологическими заболеваниями.

Скорость на этой стадии уменьшена за счет:

-Свойств крови - При гемолизе в пробе, избытке хиломикронов и ЛПНП,

-С войств эритроцитов: Патология эритроцитов, например мактоцитоз, осмотическое и субгемолитическое разбухание клеток, оксигенированные эритроциты также меньше образуют агрегаты и более медленно оседают.

II. Фаза увеличения числа и плотности эритроцитарных аггрегатов, приводящая с ускорению процессов оседания (от 10 до 40 мин.)

Все описанные для первой стадии механизмы, связанные со свойствами пробы крови, также имеют влияние и на этой стадии. Особо следует отметить, что свойства патологических аггрегатов (размер, подвижность, плотность, заряд, включение в них белков будут иметь большое значение для этой стадии). Вместо ускорения скорость оседания может быть к определенному моменту существенно снизится, если агрегаты образуют крупные конгломераты, перекрывающий движение восходящих потоков плазмы и нисходящих потоков клеток с системе.

В этих условиях важными факторами становятся особенностями выполнения теста и свойства тестирующей системы. Чем уже просвет СОЭ капилляра, тем большее значения приобретает поверхностное связывание аггрегатов со стенкой, приводящее к замедлению процессов оседания. Заряд, материал и свойства поверхности капилляра, а также попадание посторонних химических веществ (при повторном использовании системы) усугубляют данную ситуацию, особенно для патологических больших аггрегатов. Именно поэтому было рекомендовано ICSH не использовать для исследования СОЭ капилляры с диаметром менее 2,5 мм. Этим также может быть объяснена более низкая чувствительность метода Панченкова в патологических пробах по сравнению с методом Вестергрена.

Высокий гематокрит на этой стадии и повышенная температура будут способствовать усилению этих процессов. Именно поэтому и производится существенное разведение пробы крови цитратом натрия 1:4 и не рекомендуется проводить исследование СОЭ при температуре выше 20^оС.

III. Фаза концентрации и упаковки эритроцитов на дне сосуда (при разном числе эритроцитов в пробе эта стадия начинается с 30 до 40 мин от начала теста). Скорость оседания на этой стадии существенно замедляется.

На этой стадии опять увеличивается влияние свойств эритроцитов на результаты теста. Нормальные эритроциты обладают выраженным отрицательным зарядом поверхности и свойством отталкиваться друг от друга, особенно боковыми частями тора (8). Они также обладают упругими свойствами при взаимодействии клеток. Поэтому существует некоторый предел "упаковки эритроцитов" для данной пробы крови, после которого процесс оседания клеток может даже остановиться.

Кроме патологических изменений, связанных с состоянием пациента на свойство упаковки эритроцитов будут влиять также некоторые отрицательные преаналитические факторы:

-факторы деструкции и деградации клеток будут увеличивать возможности упаковки клеток и более высокую скорость оседания на этой стадии.

-хранение проб при низких температурах длительное время увеличивает возможность упаковки эритроцитов.

-снижение заряда клеток вследствие действия солей ЭДТУК также усиливает этот процесс.

Участок кривой при более плотной упаковке патологически измененных эритроцитов будет более крутым, чем в случае нормальных эритроцитов.

Вывод: В случае измерения СОЭ имеется очень сложная аналитическая система и трудно детально оценить механизмы влияния разных факторов на результат. Поэтому обязательным условием правильного диагностического применения данного теста является строгая стандартизация преаналитических и аналитических условий и их соответствие международной практике.