З а д а ч а № 65

Больной Х., 60 лет, поступил в клинику с жалобами: на боли за грудиной сжимающего характера в покое 1-2 раз в месяц, без иррадиации, купируемые нитроглицерином сублингвально через 1-2 минуты; на одышку в покое и при ходьбе; отёки на ногах, слабость; жажду, сухость во рту.

Анамнез заболевания: считает себя больной последние пять лет, когда стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе, затем и в покое, нитроглицерин снимал боль через 1-2 минуты. Два года назад перенёс инфаркт миокарда, после чего начала беспокоить одышка при ходьбе, а затем и в покое. Месяц назад появились отеки на ногах, принимал фуросемид по 20 мг/сут 2-3 раза в неделю. Две недели назад состояние стало прогрессивно ухудшаться - отеки и одышка нарастали, появились приступы удушья по ночам.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез отягощен – отец умер от инфаркта миокарда. Вредные привычки: курит 1 пачку в день, алкоголь употребляет.

Объективно: состояние средней тяжести, положение ортопноэ. Рост 168 см, вес 89 кг. Кожные покровы цианотичные. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание поверхностное, в нижних отделах с обеих сторон - мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 28 в минуту в покое. При перкуссии левая граница сердца расширена на 2 см левее левой среднеключичной линии. При аускультации тоны приглушены, ритмичны, систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона над аортой. Ps 100 в мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1,5 см из под рёберной дуги, край ровный, безболезненный, селезенка не пальпируется. Отеки голеней.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 3,9 ´10¹²/л, Нb – 13,6 г/л, Leu – 4,6 ´10⁹/л, с – 64, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 12 мм/час.

БАК: холестерин - 6,5 ммоль/л, сахар крови – 6,2 ммоль/л

ЭКГ: синусовая тахикардия, с ЧСС 100 в мин, патологический глубокий Q в II, III, AVF; в V₁ – V₃ грудных отведениях низкоамплитудный зубец R и зубец R _{V6 -V5}> R_V4.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева