Транссудатом называется жидкость не воспалительного происхождения, которая образуется вследствие пропотевания сыворотки крови через стенку сосудов в больше серозные полости (плевральную, брюшную, околосердечную) чаще при недостаточности кровообращения, а также при нарушении местного кровообращения.
Экссудат - жидкость, скапливающаяся в тех же полостях в результате воспалительного процесса. Воспалительный выпот наблюдается при туберкулезе, ревматизме, раке и некоторых других заболеваниях.
Определение физических свойств транссудатов и экссудатов
Определяют цвет, прозрачность, консистенцию, запах, удельный вес, характер выпота.
Транссудат и серозный экссудат прозрачны. Транссудат почти бесцветный или имеет бледножёлтый цвет. Серозный экссудат имеет различную окраску в зависимости от характера экссудата. Экссудат может быть следующего характера:
Серозный - прозрачная жидкость бдедно-желтого цвета.
Серозно-фибринозный - полупрозрачная жидкость, в которой при стоянии выпадает осадок,
|
|
Серозно-гнойный - мутная жидкость желтоватого цвета, гной, стоянии отмечается обильный осадок.
Гнойный - густая мутная жидкость желтовато-зеленого цвета. При примеси крови жидкость приобретает красно-бурый цвет.
Гнилостный - мутная желтовато-зеленая или буро-зеленая жидкость с гнилостным запахом.
Геморрагический - красного или буровато-коричневого цвета мутная жидкость.
Хилёзный - жидкость молочного характера с большим содержанием жира.
Псевдохилозный - имеет вид разбавленного молока без аира.
Консистенция выпота может быть жидкой, полужидкой, густой. Запах в большинство случаев отсутствует, неприятным запахом обладает только гнилостный экссудат.
Удельный вес жидкости определяют при помощи урометра. Полостную жидкость наливают в цилиндр, опускают урометр, чтобы он свободно в нем плавал. Транссудаты имеют более низкий удельный вес, чем экссудаты. Удельный вес транссудата колеблется в пределах I005-I0I5, удельный вес экссудата выше 1015. Характер выпота определяется путем оценки указанных сеойств с последующей проверкой при микроскопической исследовании.
Химическое исследование
Сюда относится определение белка. Белок в выпотных жидкостях определяется по методу Робертса-Стольннкова. Метод основан на том, что при наслаивании жидкости, содержащей белок, на 50% раствор азотной кислоты на границе двух жидкостей образуется белое кольцо, причем, если чёткое белое кольцо появляется на 3-ей минуте, то содержание белка разно 0,033% или 33 мг в 1000 мл жидкости.
Появление кольца раньше чем через 2 минуты свидетельствует о большом содержании белка в исследуемой жидкости, в этом случае экссудат следует развести физиологическим раствором или водой до появления тонкого белого кольца на 3-ей минуте. При разведении учитывают ширину кольца, его компактность, при этом каждое последущее разведение жидкости готовят из предыдущего. Определение кольца производят на черном фоне. Количество белка вычисляют, умножив полученное разведение на 0,033%. Содержание белка выражают в %. Белок в транссудате содержится в меньшем количестве, чем в экссудате, не более 3%(обычно 0,5-2,55%), а в экссудате свыше 3%:
|
|
По количеству белка МОЖНО судить,о характере выпота. Иногда содержание белка в транссудате доходит до 4%. Для отличия транссудата от экссудата в таких случаях пользуются реакциями открывающими особое белковое тело, серозомуцин, присущее только экссудатам.
Реакция Ривальта. В цилиндр емкостью 100-200 мл наливают дистиллированную воду, которую подкисляют ледяной уксусной кислотой (2 капли ледяной уксусной кислоты на 100 мл воды). В этот pacтвор опускают 1-2 капли исследуемой жидкости. Если жидкость - транссудат, то помутнения по ходу капли не будет, реакцию считают отрицательной; если жидкость - экссудат, то по ходу капли образуется беловатое облачко, в этом случае реакцию считают положительной.
Реакция Лукерини. На часовое стекло вносят 2 ил 3% раствора перекиси водорода, в нее добавляют I каплю исследуемой Жидкости, если появляется опалесцирующее помутнение, жидкость является экссудатом. Определение помутнения производят на черном фоне.
Микроскопическое исследование
Для изучения клеточного состава жидкость центрифугируют. Проводят микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов, приготовленных из осадка.
Нативные препараты готовят следующим образом: на предметное стекло помещают кашпо отцентрифугированного осадка, накрывают покровным стеклом и изучают под микроскопом вначале под малым, а затем под большим увеличением. При исследовании нативного препарата можно обнаружить: лейкоциты в небольшом количестве обнаруживаются в транссудатах, значительно больше их в экссудатах, особенно большое количество лейкоцитоз отмечается при гнойных выпотах. Эритроциты в небольшом количестве Встречаются во всяком выпоте, большое количество ИХ наблюдается при геморрагических экссудатах.
Клетки мезотелия - крупные клетки, обнаруживаются в большом количестве в транссудатах, при сердечных и почечных заболеваниях. Б экссудатах - при злокачественных новообразованиях и туберкулезной этиологии их обычно немного.
Окрашенные препараты. Небольшую каплю осадка помещают на предметное отекло, готовят мазок. Мазок высушивают на воздухе, затем фиксируют или абсолютным метиловым спиртом - 5 минут, или смесью Никифорова (равные объемы 96% этилового спирта и эфира) - 15 минут. Фиксированные препараты окрашивают краской Романовского-Гимза в течение 10 минут, затем смывают краску, мазок высушивают и исследуют под микроскопом с иммерсионной системой. В окрашенных препаратах подсчитывают процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов, исследуют морфологию других клеточных элементов. В окрашенных препаратах можно обнаружить:
- нейтрофильные лейкоциты - преобладающие клетки гнойного экссудата. При серозном воспалении нейтрофиллы можно обнаружить в начальной стадии процесса;
- лимфоциты - встречаются в экссудате любой этиологии, в большом количестве наблюдаются при туберкулезках плевритах. Небольшое количество встречается в транссудатах;
- клетки мезотелия - крупные, разной формы, с одним или двумя ядрами. Цитоплазма мезотелия окрашивается в синий дает. Постоянно обнаруживаются в транссудатах, в экссудатах - в начальной стадии воспалительного процесса;
- атипичные (опухолевые) клетки - различной величины и обычно крупные до 40-50 мкм. Ядро занимает большую часть цитоплазмы. В ядрах клеток обнаруживаются нуклеолы. Цитоплазма окрашивается базофильно.
Бактериоскопическое исследование
|
|
Сухие фиксированные мазки окрашиваются по Цилю-Нильсону. Методику окрашивания см.раздел "Исследование мокроты".
Для исследования на туберкулезные бактерии экссудат подвергают длительному центрифугированию или обработке способом флотации.
ПРиложение: Посуда, оборудование, реактивы.
I. Пробирки. 2. Пипетки. 3. Цилиндры для определения удельного веса выпотных жидкостей и проведения реакции Ривальта. 4. Часовые стекла для проведения пробы Лукерини. 5. Черная бумага. 6. Урометры. 7. Предметные и покровные стекла. 8. Спиртовые горелки. 9. Центрифуга. 10. Микроскопы. II. Набор для окрашивания по Романовскому-Гимза. 12. Набор для окрашивания по Цилю-Нильсону. 13. Ледяная уксусная кислота. 14. 50% раствор азотной кислоты. 15. 3% раствор перекиси водорода.