Задания. 1)Поставьте предварительный диагноз

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный диагноз с учетом ниже приведенных данных дополнительного обследования пациента: данные ЭОД – 6 мкА; на рентгенограмме 36 в костной ткани в области верхушек корней зуба патологических изменений не выявлено.

3) Составьте план лечения данного зуба.

Пример решения:

1) Учитывая наличие кариозной полости средней глубины, зондирование стенок которой болезненно, кратковременную реакцию на раздражители, отсутствие болезненности при перкуссии, показания электровозбудимости пульпы (6 мкА), можно поставить предварительный диагноз: 36 – средний кариес.

2) Средний кариес дифференцируют с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом, клиновидным дефектом, эрозией эмали.

а) Для глубокого кариеса характерна болезненность от раздражителей, быстро проходящая после их устранения, боль при зондировании дна кариозной полости, снижение электровозбудимости пульпы до 10 – 12 мкА.

б) Для хронического периодонтита характерно отсутствие реакции на раздражители, безболезненность при зондировании дна и стенок кариозной полости, отсутствие болезненности при препарировании, наличие сообщения дна кариозной полости с полостью зуба. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме – изменения в области верхушек корней. Показания ЭОД более 100 мкА.

в) Для клиновидного дефекта характерна локализация дефекта в пришеечной области зуба в форме клина со сходящимися под углом поверхностями, стенки дефекта, в отличие от кариеса, плотные, гладкие.

г) Для эрозии эмали характерен дефект тканей чашеобразной формы с гладким блестящим дном. Поражение наиболее часто локализуется в пришеечной области зубов. Эрозию эмали сопровождают явления гиперестезии – повышенной чувствительности к механическим, химическим, температурным раздражителям. В анамнезе – частое употребление кислых продуктов; патология щитовидной железы.

3) Окончательный диагноз: учитывая глубину поражения, данные зондирования и показания ЭОД, а также отсутствие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме и на основании проведенной дифференциальной диагностики предварительный диагноз подтверждается: 36 – средний кариес.

4) План лечения 36:

a) анестезия,

б) препарирование кариозной полости;

в) медикаментозная обработка кариозной полости;

г) высушивание кариозной полости;

д) наложение изолирующей прокладки;

е) наложение постоянной пломбы;

ж) отделка пломбы.

При необходимости препарирование кариозной полости при лечении среднего кариеса проводят под анестезией (растворами ультракаина 2 %, ксилестезина 2 % и др.) с учетом переносимости лекарственных препаратов. Возможна аппликационная анестезия (1-2 % раствор пиромекаина, 10% аэрозоль лидокаина), аудиоанальгезия, электрообезболивание. При повышенной возбудимости пациента для премедикации применяют седативные препараты (седуксен 0,01; элениум 0,01; феназепам 0,001), возможно их сочетание с ненаркотическими анальгетиками (анальгин 0,5 и др.).

Препарирование кариозной полости проводится в соответствии с требованиями, предъявляемыми к формированию полостей II класса по Блэку (возможно создание дополнительной площадки). Медикаментозная обработка кариозной полости. Наложение прокладки до эмалево-дентинной границы с сохранением конфигурации полости. Рациональный выбор пломбировочного материала. Лечение заканчивается шлифовкой и полировкой пломбы.