Клиническое значение определения белковых фракций в сыворотке крови

Кроме изменения уровня общего белка в крови, при ряде заболеваний отмечаются количественные изменения его фракций – диспротеинемия. Выявление её особенно важно для ранней диагностики и наблюдения за ходом развития патологических процессов. При диспротеинемии обычно уровень общего белка остаётся в норме, но изменяется соотношение между альбуминами и глобулинами. Если уровень альбуминов повышается, то уровень глобулинов обычно снижается и наоборот.

Поскольку альбумины принимают активное участие в связывании воды, при падении их уровня ниже 30 г/л часть её, оказавшись «свободной», перемещаются из сосудистого русла в более плотные ткани, вызывая отеки. Норма альбумина в крови 35-55 г/л.

Гипоальбуминемия ( снижениеконцентрации альбумина в крови) - наблюдается при следующих состояниях:

· Голодании.

· Воспалительных заболеваниях.

· Циррозе печени (участвующей в образовании этой белковой фракции).

· Злокачественных опухолях.

· Кровотечениях, после удаления желудка.

· Выхода белка из кровеносного русла: в просвет кишечника- при завороте кишок, перитоните; на ожоговую поверхность - при обширных ожогах; с мочой - у больных, страдающих нефротическим синдромом.

· Остром и хроническом гломерулонефрите, острой и хронической почечной недостаточности.

· Лейкозах.

Гиперальбуминемия - возрастание уровня альбумина в крови практически не встречается, а если и обнаруживается, то она, как правило, вызывается уменьшением содержания воды в кровеносном русле (дегидратацией), гемоконцентрацией и внутривенном введении больших количеств концентрированных растворов альбумина.

Альфа-1- и альфа-2-глобулины включают в себя белки «острой фазы» - антитрипсин и кислый гликопротеин, которые повышаются при острых воспалительных процессах, травмах, аллергических и стрессовых состояниях. Их количество в крови возрастает при многих острых, подострых и хронических воспалительных процессах, в том числе:

· Пневмонии.

· Туберкулезе легких (экссудативном).

· Острых инфекциях.

· Остром ревматизме.

· Остром полиартрите.

· Сепсисе.

· Злокачественных опухолях.

· Острых некрозах.

Бетта-глобулины увеличиваются в крови при:

· Злокачественных новообразованиях.

· Тяжелой форме туберкулеза легких.

· Инфекционном, токсическом гепатите, желтухе.

Гамма-глобулины увеличиваются при хронических воспалительных процессах:

· В суставах (ревматоидный артрит).

· Лоханках почек (пиелит).

· Почках (нефрит).

· Желчном и мочевом пузыре (холецистит, цистит).

· Инфекционном гепатите, токсическом поражении печени, механической желтухе.

· Тяжелых формах туберкулеза легких и ряде других заболеваний.

К другим симптомам, характеризующим состояние белкового обмена, относится азотемия – повышение уровня остаточного азота в крови. Она чаще всего связана с нарушением процессов образования и выведения продуктов азотистого обмена.

Схема № 11. Виды азотемий.

Азотемия

Абсолютная Относительная

(дегидратационная)

Ретенционная Продукционная

Почечная Внепочечная

Абсолютная азотемия развивается при накоплении в крови остаточного азота за счет задержки его выведения почками (почечная) или усиления его образования (внепочечная).

Ретенционная азотемия наступает в результате недостаточного выделения остаточного азота с мочей при нормальном его поступлении в кровь. Если задержка связана с нарушением выделительной функции самих почек, то она называется почечной формой и встречается при гломерулонефрите, туберкулезе почек, пиелонефрите и т.д. Внепочечная азотемия возникает в результате нарушения кровообращения в почках и наличия препятствия оттоку мочи. Она наблюдается при врожденных пороках сердца, профузных кровотечениях, опухолях мочевого пузыря и предстательной железы.

Продукционная азотемия развивается при увеличении белкового синтеза в организме и обогащении крови белками (сахарный диабет, пища богатая белками, лечение стероидами и т.д.) или при повышенном распаде белков (опухоли, лейкозы, геморрагии, инфекционные заболевания, тяжелые ранения и т.д.).

Понижение уровня остаточного азота отмечается при недостаточном питании, иногда при беременности.

В клинике не определяют уровень остаточного азота, вместо него определяют количество мочевины. Отдельные компоненты остаточного азота крови тоже имеют свое диагностическое значение и исследуются в сыворотке и плазме крови.

Среди патологических состояний, связанных с нарушением белкового обмена, наиболее распространенным является белковое голодание. Оно может быть вызвано как недостатком общего количества белка в суточном рационе, так и нарушениями количественного и качественного состава белка. К таким заболеваниям относятся, например, квашиоркор, детский маразм и др. симптомы: остановка роста, отеки, мышечная слабость, снижение резистентности организма, часто приводящая к летальному исходу. Анализ крови показывает гипопротеинемию, иногда до 50 % против нормы, тяжелые поражения печени и поджелудочной железы. Белковое голодание является вторичным, если оно развивается на фоне других заболеваний, например, пищеварительной системы, при кровотечениях, ожогах, раке и др.

Ряд заболеваний связана с наследственными нарушениями, в результате чего снижается синтез или уменьшается активность ферментов, ответственных за превращения аминокислот. Например, альбинизм связан с нарушением синтеза меланина, при недостатке которого нарушается окраска волос, кожи, радужной оболочки глаз, они приобретают неестественный белый цвет. При алькаптонурии наблюдается недостаток оксидазы необходимой для распада тироксина, развивается специфическая окраска (от желтой до коричневой и даже черной) сначала в моче, затем в хрящах ушных раковин, кончика носа, иногда склер.