Гипервитаминоз D

Тяжелые состояния, нередко оставляющие необратимые последствия или заканчивающиеся даже летальным исходом.

Причина развития практически в 100% случаев передозировка витамина D. В настоящее время благодаря пересмотру подходов к профилактике и лечению рахита подобные заболевания у детей встречаются редко. Выраженная клиническая картина гипервитаминоза D отмечается при приеме суммарной его дозы более 1 млн. ME, при сочетании приема витамина D с УФО или рыбьим жиром, а также с большими дозами кальция в летнее время, у детей на искусственном вскармливании. Большое значение имеет длительность приема вышеназванной дозы (существовавший ранее ударный метод лечения рахита). Повышенная чувствительность к витамину D отмечается у детей, матери которых получали его во время беременности. Описаны случаи повышенной индивидуальной чувствительности. Клинически гипервитаминоз D проявляется картиной острого токсикоза или хронической интоксикации. Это зависит от возраста ребенка, длительности введения витамина D. Острый токсикоз чаще развивается у детей первого полугодия жизни, при приеме больших доз витамина D за короткий промежуток времени. Во втором полугодии, при длительном приеме небольших доз витамина D развивается хроническая интоксикация. Основные симптомы: анорексия, гипотрофия, астения, тошнота, рвота, задержка развития, запоры, полиурия, полидипсия, обезвоживание; могут быть судороги. Поражение нервной системы - от легкой заторможенности до тяжелых коматозных состояний. Выделяют три степени гиперкальциемии: Первая степень - уровень Са в крови стабильно на верхней границе, интенсивное выделение его с мочой (реакция Сулковича ++), в клинической картине - умеренные проявления токсикоза, полиурия, полидипсия, снижение веса. Вторая степень - уровень Са в крови выше, нормы, но не превышает 2, 75 ммоль/л, с мочой выделяется много (реакция Сулковича +++ или Третья степень – тяжелый токикоз, поражение почек, печени сердечно-сосудистой с-мы.

Проба Сулковича - это качественная реакция (скрининг-тест), применяемая в педиатрической практике для определения степени выведения кальция с мочой. Если кальций выводится из организма в достаточном количестве, то при добавлении к моче специального реактива Сулковича (содержит щавелевую кислоту), она мутнеет по причине образования нерастворимых кристаллов щавелевокислого кальция. Степень помутнения данного раствора оценивают визуально (+, + +, + + +, + + + +). Один крестик означает слабое помутнение мочи, а четыре - максимально выраженное. Если помутнения мочи не наблюдается, то проба Сулковича считается отрицательной, что может свидетельствовать об остром течении рахита у ребенка. В комплексе с клиническими проявлениями рахита это является основанием для назначения витамина D. Один или два «креста» в результатах анализа являются нормой, а три или четыре - показание для отмены (или снижения дозы) витамина D во избежание развития у пациента гипервитаминоза D. Поскольку визуальная оценка степени мутности раствора не самый достоверный способ исследования, сейчас пробу Сулковича практикуют относительно редко. Для постановки данной пробы берут порцию утренней мочи ребенка, которую собирают натощак. Для большей достоверности перед проведением анализа рекомендуется 2-3 дня воздерживаться от кормления пациента продуктами с высоким содержанием кальция.

Аквадетрим

Удобная для перорального применения форма. Лучше дозируетя. При приеме внутрь препарат быстро всасывается (в 5 раз быстрее масляных растворов), создает высокую концентрацию витамина Д в организме и оказывает длительное действие. Водный раствор витамина D3 всасывается лучше, чем масляный раствор. У недоношенных детей происходит недостаточное образование и поступление желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов. Содержит бензиловый спирт (к нему может быть повышенная чувствительность). Препарат применять в ложечке жидкости. Препарат проникает через плацентарный барьер и в молоко матери. Тератогенный эффектав случае передозировки. Препарат, принимаемый в высоких дозах кормящей матерью, может вызвать симптомы передозировки у ребенка.

Определение суточной потребности ребенка в витамине D, способ его применения проводится врачом индивидуально и периодически контролируется, особенно в первые месяцы жизни. С осторожностью следует применять у пациентов с длительной иммобилизацией. Следует избегать одновременного поступления в организм высоких доз кальция. В ходе лечения необходимо контролировать уровень кальция в крови и моче.

ВИТАМИН К.

Препараты Викасол Витамин К играет важную роль в биосинтезе протромбина, факторов VII, IX, X. Существует в трех разновидностях: К1, К2, К3. К1, К2 – природные. Поступают в организм с пищей, частично синтезируются микрофлорой толстого кишечника. К3 – синтетический аналог.

Механизм действия Коагулянт непрямого действия Усиление биосинтеза протромбина и факторов VII, IX, X. Действие ориентировано на стадию синтеза полипептидной цепи, (транскрипция на рибосомах), являющейся предшественником коагуляционных белков.

Применение 1. Профилактика кровотечений при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. 2. Лечение геморрагических диатезов. 3. Остановка паренхиматозных и капиллярных кровотечений. Геморрагические состояния при обтурационных желтухах, острых гепатитах; паренхиматозные и капиллярные кровотечения после ранений и хирургических вмешательств, кровотечения на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лучевой болезни, тромбоцитопенической пурпуры, геморроидальные и длительные носовые кровотечения Геморрагические явления у недоношенных детей; маточные ювенильные и преклимактерические кровотечения; подготовка к хирургическим операциям, опасность кровотечения в послеоперационном периоде

В стоматологии: Кровоточивость десен, кровотечения после удаления зубов и операций, воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рота, пародонтоз, пародонтит.