2015-07-03
136Проектная заявка участника
Конкурса молодежных проектов
в 2015 году
(для общественных объединений)
| Название проекта | ||||||||||||||||
| Номинация | ||||||||||||||||
| Полное наименование общественного объединения | ||||||||||||||||
| Сокращенное наименование общественного объединения | ||||||||||||||||
| Организационно-правовая форма | ||||||||||||||||
| Основной государственный регистрационный номер | ||||||||||||||||
| Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | ||||||||||||||||
| Код причины постановки на учет (КПП) | ||||||||||||||||
| Номер расчетного счета | ||||||||||||||||
| Наименование банка | ||||||||||||||||
| Банковский идентификационный номер | ||||||||||||||||
| Номер корреспондентского счета | ||||||||||||||||
| Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа объединения | ||||||||||||||||
| Почтовый адрес | ||||||||||||||||
| Телефон | ||||||||||||||||
| Сайт в сети интернет | ||||||||||||||||
| Руководитель объединения (Ф.И.О./телефон) | ||||||||||||||||
| Автор (руководитель) проекта | ||||||||||||||||
| Ф.И.О. | ||||||||||||||||
| Возраст /Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||||||||||||||||
| Адрес регистрации (по паспорту) | ||||||||||||||||
| Адрес фактического места проживания | ||||||||||||||||
| Место работы, учебы/ должность | ||||||||||||||||
| Телефон (дом/раб/сот) | ||||||||||||||||
| Адрес электронной почты | ||||||||||||||||
| География проекта (место реализации) | ||||||||||||||||
| Сроки реализации проекта | ||||||||||||||||
| Продолжительность проекта | ||||||||||||||||
| Начало реализации проекта | ||||||||||||||||
| Окончание реализации проекта | ||||||||||||||||
| Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) | ||||||||||||||||
| Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект | ||||||||||||||||
| Целевая группа, на которую направлен проект | ||||||||||||||||
| Основные цели и задачи проекта | ||||||||||||||||
| Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||||||||||||
| Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) | ||||||||||||||||
| Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) | ||||||||||||||||
| № | Мероприятие | Сроки(дд.мм.гг) | Результат | |||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||
| Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||||||||||||
| Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) | ||||||||||||||||
| Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) | ||||||||||||||||
| Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов) | ||||||||||||||||
| Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | ||||||||||||||||
| Руководитель проекта | ||||||||||||||||
| Исполнитель 1 | ||||||||||||||||
| Исполнитель 2 | ||||||||||||||||
| Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта | ||||||||||||||||
| Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) | ||||||||||||||||
| Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы) | ||||||||||||||||
| № | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Сумма, руб. | ||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||
| 17. | Итого: | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
