Н, Ф. Дементьева

ИЗУЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПОЖИЛЫХ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ¹

Пожилые люди легко дезадаптируются и нуждаются в мораль­но-психологической поддержке близких людей и социально-пси­хологической адаптации с помощью специальных органов и уч­реждений.

Проблема социально-психологической адаптации пожилых лю­дей в семье многоаспектна. При ее рассмотрении необходимо учи­тывать ряд весьма важных факторов, которые имеют как субъек­тивный, так и объективный характер.

К числу субъективных относятся те, которые характеризуют особенности личности как самого пожилого человека, так и чле­нов его семьи. <...>

...Соматическое старение сопровождается недугами, субъектив­но воспринимаемыми в виде недомогания, дискомфорта, в раз­витии общих нивелирующих черт, в полярности личностных осо­бенностей. Личностные изменения не только затрудняют соци­ально-психологическую адаптацию пожилых людей в новых усло­виях, но и препятствуют межличностным отношениям в семье и ближайшем окружении. <...>

Известны и психические заболевания, свойственные пожило­му возрасту. Они разделяются на органические поражения (сениль-но-атрофические и сосудистые процессы) и функциональные пси­хозы.

К общим свойствам, объединяющим органические заболева­ния позднего возраста, относятся:

- наличие лежащего в их основе патологического мозгового про­цесса, который характеризуется деструктивными изменениями раз­личной степени выраженности;

- общая клиническая тенденция к обеднению личности и пси­хической деятельности, т.е. к развитию деменции;

- возникновение очаговых неврологических расстройств.

Функциональные психозы включают такие заболевания, как инволюционная меланхолия, инволюционный параноид, инво­люционный галлюциноз и др.

Все пожилые люди, а тем более те, у которых процесс старения протекает в патологической форме, проявляющейся в соматичес­ких недугах, изменениях личности и собственно патологических состояниях и болезнях, нуждаются в медико-социальной помощи.

¹ Дементьева Н. Ф. Подходы к вопросу медико-социальной реабилитации по-*илых людей в семье и обществе // Психология зрелости и старения. — 1998. — №4.-с. 22-32.

Для изучения потребностей пожилых людей в медико-соци­альной помощи методом подворного обхода в одном из районов Москвы были обследованы 240 человек старше 70 лет.

Среди обследованных преобладали (55,8 %) лица старческого возраста (75 — 89 лет), преимущественно женщины (74,6 %). Оди­нокие, в том числе и одинокие супружеские пары, среди обсле­дованных, подлежащих медико-социальному обслуживанию, со­ставляют 23,4%.

Установлено, что 77,7 % обследованных не имеют других ис­точников дохода, кроме пенсии.

Из-за низкого дохода почти 73 % опрошенных не покупали про­мышленные и хозяйственные товары, 99,2 % не посещали зрелищ­ные учреждения, 65,4 % не выписывали газеты и журналы. Выяв­ленные факты свидетельствуют не только о материальном неблаго­получии пожилых людей, но и об их духовном обнищании.

Потребность пожилых людей в различных видах помощи выте­кает не только из материальной несостоятельности в условиях ги­перинфляции. Она в значительной мере определяется и состояни­ем здоровья указанной категории граждан: 100% обследованных страдают заболеваниями системы кровообращения, 39,6 % — за­болеваниями нервной системы, 34,5 % — заболеваниями костно-мышечной системы.

Потребность лиц старшего возраста в медицинской помощи обусловливается не только сомато-неврологическими заболевани­ями, но и состоянием двигательной активности и способностью самообслуживания. Более половины (56,2 %) обследованных по­жилых людей могли передвигаться в пределах квартиры, двора, 48,3 % сохранили частичную способность к самообслуживанию.

Указанные факты отражают потребность этой категории лиц не только в медицинской помощи, но и в использовании вспомо­гательных средств, помогающих им сохранять относительную бы­товую независимость.

Для обеспечения свободы передвижения пожилых людей необ­ходимы различные вспомогательные устройства, опорные при­способления. Установлено, что 47,4 % обследованных используют вспомогательные средства (преимущественно трости), а 16,1% нуждается в их приобретении. Особенно остро стоит вопрос об установке опорных приспособлений в квартирах (туалетах, при­хожих, ванных комнатах).

Из вспомогательных средств, облегчающим лицам старшего воз­раста бытовую независимость и жизнедеятельность, наиболее не­обходимыми оказались трости, зубные протезы (67,5 %), очки, 58,4 % пожилых граждан нуждается в подборе и обновлении оч­ков в связи с ухудшением зрения.

Анализ показал, что потребность пожилых людей в услуга предприятий бытового обслуживания возрастает по мере сниже

_ния их способности к самообслуживанию. Аналогичные зависи­мости характерны и для потребности пожилых людей в бытовой ломощи.

Полученные данные важны для планирования надомного об­служивания. Информация о состоянии самообслуживания пожи­лых людей соответствующей территории позволит органам соци­альной защиты прогнозировать не только число социальных ра­ботников, но и перечень первоочередных услуг и видов бытовой помощи.

Комплекс услуг по оказанию медико-социальной помощи, в которой нуждаются лица преклонного возраста, в ходе исследо­вания был разделен на три категории:

- медицинская помощь;

- услуги предприятий бытового обслуживания;

- бытовая помощь.

Известно, что в практике здравоохранения с трудом решаются вопросы госпитализации пожилых людей. Исследование показа­ло, что именно среди весьма старых людей (от 75 до 89 лет) 78,9 % нуждается в госпитализации.

Указанное обстоятельство требует изменения тактики лечеб­но-профилактических учреждений по отношению к лицам пре­клонного возраста, открытия гериатрических стационаров, воз­можно с частично оплачиваемыми видами услуг.

Потребность в дорогостоящей госпитализации пожилых людей может частично отпасть, если будет создана служба оплачивае­мых домашних сиделок (2,9 % пожилых людей, по данным иссле­дования, нуждаются в такой службе). Фактически же потребность в домашних сиделках значительно выше, так как отвечающие на вопросы о сиделках люди преклонного возраста просто не были ориентированы на такого рода услуги.

Обследованные лица преклонного возраста нуждаются в полу­чении доврачебной медицинской помощи, которая оказывается им лишь в 47,5 % случаев лечебно-профилактическими учрежде­ниями, в 18,7 % случаев они не получают ее совсем, в остальных случаях такого рода помощь оказывается неквалифицированно (родственниками, соседями).

Выявлена потребность пожилых людей в помощи по уборке квартиры, ремонту жилища, доставке продуктов и медикаментов. Среди одиноких лиц пожилого возраста 48,4 % нуждаются в прикреплении их к центрам социального обслуживания.

Состояние здоровья пожилых людей является показателем для °Рганизации медико-социальной реабилитации. Оно определяет Потребности лиц пожилого возраста в удовлетворении различных ^ВиДов жизнедеятельности. От состояния здоровья пожилого чело-^ВеКа зависит то обстоятельство, будет ли он нуждаться в меди-^Чинской помощи, в восстановлении сил, в нормализации нервно-

психического статуса или психической поддержке. Психологичес­кая поддержка связана не только с состоянием здоровья в пожи­лом возрасте, но также с уровнем материального благополучия и с отношениями в семье.

Понятие «медицинская реабилитация», его сущность и содер­жание распространяются и на пожилой возраст (восстановитель­ная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и др.) Особенно это касается восстановительной терапии. Она необхо­дима после перенесенных интеркуррентных заболеваний в стадии ремиссии, когда речь идет об устранении астении психического и соматического характера, о восстановлении функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, о ликвидации длительной, вы­нужденной гипокинезии, обусловленной постельным режимом в связи с соматической патологией.

Период восстановления после болезни требует использования не только медикаментозной терапии (общеукрепляющих препа­ратов), но и оксигено- и фитотерапии, механо- и кинезотерапии. Эти медицинские мероприятия проводятся в комплексе с психо­логической реабилитацией.

Необходимость таких реабилитационных мероприятий обуслов­лена наличием сниженного фона настроения, тревожных опасе­ний в отношении соматического здоровья, неуверенности в бла­гополучном исходе заболевания. Здесь психологическая реабили­тация носит коррекционный характер, направлена на восстанов­ление психологического статуса.

Восстановительная терапия как компонент медицинской реа­билитации используется и при неврологических заболеваниях, в частности после перенесенных эпизодов нарушения мозгового кровообращения. Последствия этого заболевания, проявляющи­еся в нарушениях движения одностороннего порядка (гемипаре-зы и гемиплегии), требуют длительного периода восстановления и разнообразных методов немедикаментозного лечения: масса­жа, ЛФК, иглорефлексотерапии, магнитотерапии, бальнео- и грязелечения. Различного рода немедикаментозные мероприятия оказывают не только чисто медицинское воздействие. Не менее важно их психологическое влияние в связи с тем, что в процес­се использования указанных методов наглядно видна их эффек­тивность (увеличивается амплитуда движений, нарастает сила мышц).

Таким образом, медико-социальная реабилитация пожилых лю­дей включает самые разнообразные мероприятия, в которых уча­ствуют органы и учреждения, оказывающие помощь этой катего­рии граждан. В ней принимают активное участие члены семьи по­жилого человека и, что самое важное, он сам. Эффективность ре" абилитационных мероприятий в значительной степени зависит от усилий и установки самого пожилого человека.