Status praesens (настоящее состояние больного)

I. Общий осмотр.

1. Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое.

2. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

3. Сознание: ясное, помрачённое, оцепенение, отупение, кома.

4. Выражение лица: спокойное, страдальческое.

5. Телосложение: правильное, неправильное.

6. Конституция: нормастеник, астеник, гиперстеник.

Кожные покровы.

1. Цвет: обычный, смуглый, бледный, багровый, цианотичный, землистый, желтушный, тёмно-коричневый или бронзовый. Депигментация кожи (лейкодерма), её локализация.

2. Сыпи и их характер (эритема, розеола, папула, пустула, пятно). Чешуйки, эрозии, трещины, язвочки, сосудистые звёздочки (локализация). Геморрагии (локализация, характер, выраженность). Расчёсы.

3. Рубцы: их локализация, размер, характер, подвижность.

4. Видимые опухоли (липома, ангиома, атерома и др.).

5. Влажность кожных покровов: умеренная, повышенная. Сухость кожи. Шелушение.

6. Эластичность кожи (сохранена, повышенная, пониженная). Тургор тканей.

7. Ногти (ломкость, исчерченность, «часовые стёклышки» и т.д.).

8. Волосы (выпадение, ломкость, поседение, облысение).

Видимые слизистые (губ, полости рта, носа, глаз)

1. Цвет: бледно-розовый (обычный), бледный, цианотичный, желтушный, красный.

2. Высыпания на слизистых (энантема): локализация, характер высыпаний.

Влажность.

Подкожная клетчатка

1. Развитие подкожно жирового слоя: умеренное, слабое, чрезмерное (толщина складки – ниже лопатки в см). Места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бёдрах). Общее ожирение. Кахексия.

2. Отёки, их локализация (конечности, лицо, веки, живот, поясница), общие отёки (анасарка), консистенция. Пастозность.

3. Болезненность при пальпации, наличие крепитации (при эмфиземе подкожной клетчатки.

Лимфатические узлы

1. Локализация пальпируемых узлов: затылочные, околоушные, подбородочные, кожные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.

2. Величина в см.

3. Форма: овальная, круглая, продолговатая, неправильная.

4. Консистенция: твёрдая (плотная), мягкая, эластичная.

5. Сращение между собой и окружающими тканями.

6. Болезненность при пальпации.

7. Состояние кожи над ними.

Мышцы

Степень и равномерность развития мышц.

2. Тонус сохранён, понижен, повышен (ригидность).

3. Сила мышц.

4. Болезненность мышц при пальпации. Наличие уплотнений в мышцах.

Кости

1. Форма костей (черепа, позвоночника, конечностей). Искривление позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз).

2. «Барабанные пальцы» (рук, ног).

3. Болезненность при пальпации и поколачивании (грудины, рёбер, трубчатых костей, позвонков).

Утолщение и неровность надкостницы.