Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли внизу живота при вертикальном положении тела, затруднение мочеиспускания, выпадение половых органов.
. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности 2 степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года. Обнаружила прогрессирующее выпадение половых органов с нарастанием жалоб в течение последнего года.
Гинекологический статус: при осмотре наружных половых органов имеется за пределами вульварного кольца грыжевое образование, состоящее из вывернутых стенок влагалища, элонгированной и гипертрофированной шейки матки, внутри грыжевого мешка определяется тело матки.
1. Диагноз?
2.Какие факторы предрасполагают к опущению и выпадению внутренних половых органов?
3. Какие осложнения возможны при заболевании, описанном в задаче?
5. Какова тактика лечения этой больной?
6. Особенности ведения неосложненного послеоперационного периода после влагалищной гистерэктомии:
|
|
7. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде:
Проректор по учебной работе
Профессор Л.А.Суплотова
С- Задание 60
Больная 18 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота больше справа, возникшие во время урока физкультуры, слабость, головокружение.
Из анамнеза: менархе с 14 лет, цикл регулярный, 29-30 дней, месячные по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половой жизнью не жила, ожидает очередные месячные через 1-2 дня.
Гинекологический анамнез не отягощен. Считает себя соматически здоровой.
При общем осмотре: правильного телосложения, кожные покровы чистые, бледные, пульс 92 уд. в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., Живот умеренно вздут, напряжен в нижних отделах, болезненный при пальпации больше справа, симптом Щеткина слабо выражен там же. Нарушений стула, мочеиспускания не отмечает.
Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: из-за болезненности исследование затруднено. Матка нормальных размеров, придатки с обеих сторон не увеличены, патологических выделений из половых путей нет.
1. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести больной с целью уточнения диагноза?
Уровень гемоглобина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28 об. %, лейкоцитоз -10000\л.. Показатели свертывания крови в пределах нормы.
При сонографии органов малого таза обнаружена матка 5*4*3 см, миометрий не изменен, М-эхо 12 мм с секреторной трансформацией. Правый яичник 3*3 с жидкостным включением неоднородной структуры с диаметром 25 мм, и других жидкостных включений 4-8 мм в диаметре. Левый яичник 3*2 см с нормальным фолликулярным аппаратом. В позадиматочном пространстве определяется свободная жидкость в умеренном количестве.
|
|
3.Клинический диагноз?
4. Тактика ведения больной?
При лапароскопии обнаружено: в малом тазу кровь со сгустками до 500мл, матка нормальных размеров, розовая, трубы не изменены, левый яичник не изменен, правый яичник имеет разрыв по краю кистозной структуры величиной до 1 см, область повреждения кровоточит.
5.Определите тактику хирурга
6.Особенности ведения послеоперационного периода?
7.Составьте план реабилитации?
Проректор по учебной работе
Профессор Л.А.Суплотова