Дополнительные меры

1. лидокаин: 1,5 мг/кг в/в единоразово (следите за гипотонией, при необходимости ¯ дозу) по крайней мере за 1 мин до интубации трахеи или отсасывания. Предупреждает ­ ВЧД, а также тахикардию и ­ системного АД (данные получены у больных с мозговыми опухолями, которым интубация проводилась перед неглубоким барбитурово-закисным наркозом; правомочность экстраполяции этих данных на больных с ЧМТ не доказана)¹⁰²

2. высокочастотная вентиляция: целесообразна, если требуется высокий уровень положительного конечного давления на выдохе¹⁰³ (NB: у пациентов с ¯ податливостью легких, напр., при отеке легких, положительное конечное давления на выдохе больше передается на сосуды грудной клетки, что может ­ ВЧД). Положительное конечное давления на выдохе до 10 см Н₂О не вызывает значительного ­ ВЧД¹⁰⁴. Не рекомендуется уровень положительного конечного давления на выдохе >15-20 см Н₂О. Также быстрое прекращение положительного конечного давления на выдохе может вызвать резкое ­ ОЦК, что может усугубить отек мозга и также ­ ВЧД

Подробности некоторых лечебных мероприятий, описанных выше

Приподнятое положение головного конца кровати

Согласно предшествующим сведениям возвышенное положение изголовья кровати на 30-45º оптимизирует два следующих параметра: ¯ ВЧД (способствует оттоку крови и перемещению ЦСЖ из черепа в спинальное пространство) и САД (и, соответственно, ЦПД) на уровне сонных артерий.

Недавние данные¹⁰⁵ показали, что хотя среднее каротидное давление и понижено, но понижено и ВЧД, поэтому при подъеме изголовья кровати на 30º МК не меняется. Эффект от поднимания изголовья кровати немедленный.