2015-07-04
2959
Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений в результате неравномерного генерирования импульсов возбуждения в самом синусовом узле. Она бывает трех видов:
| 1. Дыхательная аритмия | Налицо зависимость от фаз дыхания. При вдохе частота сердечных сокращений постепенно увеличивается, а при выдохе замедляется |
| 2. Синусовая аритмия, независящая от дыхания Различают два варианта недыхательной синусовой аритмии: | В отличие от дыхательной аритмии она не исчезает при задержке дыхания |
| а. Периодический — постепенное ускорение и постепенное замедление сердечных сокращений независимо от дыхания | |
| б. Апериодический — отсутствует постепенность в ускорении и замедлении сердечной деятельности | |
| 3. Желудочко-фазовая синусовая аритмия | Зависит от сокращений желудочков и чаще всего наблюдается при полной атриовентрикулярной блокаде |
Незначительные, едва уловимые колебания частоты сердечных сокращений в зависимости от фаз дыхания наблюдаются постоянно и их считают чисто физиологическим явлением. О дыхательной аритмии в клинике говорят только тогда, когда такие колебания сердечного ритма выражены более резко. Синусовая аритмия часто сочетается с синусовой брадикардией и сравнительно реже — с синусовой тахикардией.
|
|
|
Механизм. Дыхательная аритмия физиологическое явление. Она вызывается рефлекторными изменениями тонуса блуждающего и симпатического нервов в связи с фазами дыхания. Это происходит по пути нескольких рефлексов, оказывающих влияние во время дыхания на функцию синусового узла.
| Неравномерное создание импульсов в синусовом узле зависит от: | Рефлекса Бейнбриджа. Во время вдоха больший приток крови к сердцу повышает давление на барорецепторы правого предсердия и полые вены. Это приводит к стимуляции симпатического нерва и ускорению частоты сердечных сокращений. Выдох приводит к обратному эффекту |
| Прессорного рефлекса. Во время вдоха увеличивается ударный объем и аортальное давление, которое раздражает прессорные рецепторы в дуге аорты и каротидном синусе и вызывает вагусный эффект. Он наступает спустя 4—6" от начала вдоха | |
| Рефлекса Геринга—Брейера. Растяжение легкого во время вдоха раздражает окончания афферентных нервных волокон и вызывает угнетение блуждающего нерва с учащением сердечных сокращений. Во время выдоха происходит стимуляция блуждающего нерва и замедление сердечных сокращений | |
| Гуморальных изменений и хеморецепторного рефлекса в связи с дыханием. Во время вдоха парциальное напряжение CO2 падает, а при выдохе повышается |
Недыхательная аритмия также может быть результатом колебаний тонуса вегетативной нервной системы, которые, однако, не зависят от фаз дыхания. В части случаев играют роль ограниченные изменения в области синусового узла (гипоксия, воспаление, дегенерация, склероз).
|
|
|
Этиология. Дыхательная аритмия — явление физиологическое. Она не имеет особого клинического и диагностического значения. Встречается часто и наблюдается:
У здоровых людей всех возрастов с функционально годным сердцем Чаще всего у подростков в пубертатном возрасте и у стариков
| При вегетативных нарушениях, сопровождающих | Несердечные заболевания: температурные состояния, инфекционные заболевания и период реконвалесцен-ции после них, туберкулез легких, эмфизему, ожирение, гипертонию, плевро-перикардиальные сращения, повышенное внутримозговое давление Сердечные заболевания (редко): ревмокардит, кардиосклероз, миокардиосклероз, инфаркт миокарда, пороки аортального и митрального клапанов Лекарственные воздействия: морфин, наперстянка, ваготоники |
Выраженную дыхательную аритмию оценивают как благоприятный симптом и она имеет хороший прогноз.
| Дыхательная аритмия обычно исчезает при органических сердечных заболеваниях, как: | миокардит ревмокардит декомпенсация сердца врожденные пороки сердца |
Это правило имеет очень относительное диагностическое значение. Сердечные заболевания, хотя и в редких случаях, могут сопровождаться стойкой, даже усиленной дыхательной аритмией. Как правило, синусовая аритмия исчезает или уменьшается после развития декомпенсации сердца. Однако декомпенсация тем меньше влияет на дыхательную аритмию, чем больше частота сердечных сокращений, а также и чем старше возраст больного. После компенсации дыхательная аритмия снова появляется в еще более выраженной форме. Дыхательную синусовую аритмию не наблюдают при дефекте межпредсердной перегородки; если такая налицо, это означает наличие незначительного шунта.
Появление сильно выраженной синусовой аритмии и синусовой брадикардии во время лечения наперстянкой обычно указывает на интоксикацию ею. Морфин и другие, повышающие вагусный тонус, факторы могут вызвать значительную синусовую аритмию.
Недыхательную синусовую аритмию можно встретить у здоровых людей с вегетативной дистонией, после физических усилий, в период восстановления после болезни, но она гораздо чаще выявляется у людей с больным сердцем — при свежем инфаркте миокарда, интоксикации дигиталисовыми препаратами, атеросклеротическом миокардиосклерозе, ревмокардите, миокардиопатиях. В первые дни острого задне-нижнего инфаркта миокарда очень часто наблюдается сильно выраженная недыхательная синусовая аритмия и синусовая брадикардия.
Следует отметить, что выявление синусовой аритмии не может ни исключить, ни подтвердить наличия органического заболевания сердца.
Гемодинамика при ней нисколько не изменяется.
