Лечение непароксизмальных нлджелудочковых эктопических тахикардии

Сюда относятся случаи предсердной и узловой непароксизмальной тахикардии и зна­чительная часть случаев с хаотической предсердной тахикардией и предсердной тахикар­дией с атриовентрикулярной блокадой.

В большинстве случаев непароксизмальной наджелудочковой тахикардии причиной является интоксикация препаратами наперстянки. Поэтому эти случаи следует лечить, именно как таковые. Исключение из этого правила составляют больные, у которых инток­сикация препаратами наперстянки может быть исключена полностью.

Наиболее существенной мерой является немедленная отмена дигитализации и на­значение оптимальной дозы хлорида калия. Очень большое значение имеет лечение основ­ного заболевания, коррекция гипоксии, гипокалиемии, кислотно-щелочного равновесия и устранения инфекции. Антиаритмическое лечение имеет второстепенное значение и не­большой терапевтический эффект. Оно показано только при значительной тахикардии, вызывающей нарушения гемодинамики. Наиболее подходящими средствами являются дифенилгидантоин и лидокаин, но при необходимости могут применяться бета-блокаторы, прокаинамид или хинидин. У таких больных часто налицо сердечная или сердечно-ле­гочная недостаточность и тяжелое поражение сердечной мышцы. Это требует осторожно­сти при применении антиаритмических средств и строгого соблюдения их противопоказа­ний. Электроимпульсное лечение противопоказано при интоксикации препаратами на­перстянки.

Когда причиной непароксизмальной наджелудочковой эктопической тахикардии не является интоксикация наперстянкой, лечение препаратами наиболее эффективно. Но и в таких случаях антиаритмическое лечение не дает удовлетворительных результатов. Та­кое лечение можно проводить только при высокочастотных тахикардиях. Чаще всего на­значаются бета-б локаторы, прокаинамид, дифенилгидантоин и хинидин. В тяжелых слу­чаях с гемодинамическими нарушениями, устойчивыми к медикаментозному лечению, можно применять электроимпульсное лечение, однако оно восстанавливает синусовый ритм в сравнительно небольшой части случаев. Подходящим в некоторых из этих случа­ев может быть проведение временной правопредсердной электростимуляции с высокой ча­стотой электрических импульсов.