Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада представляет собой нарушение проводимости импуль­сов возбуждения из предсердий в желудочки, которое может быть замедленным или прер­ванным из-за патологически удлиненного рефрактерного периода предсердий, атриовен­трикулярной системы (атриовентрикулярного узла и пучка Гиса) и (или) обеих ножек Тавара. Замедление или перерыв проведения может наступить как физиологический ме­ханизм, когда синусовый или наджелудочковый эктопический импульс достигнет рано ат­риовентрикулярной системы или обеих ножек, прежде чем они вышли из своего нормаль­ного рефрактерного периода. Таков случай при предсердном трепетании с атриовентрику­лярной проводимостью в соотношении 2:1, когда первая эктопическая предсердная волна F не проводится в желудочки, ввиду того, что атриовентрикулярный узел все еще нахо­дится в нормальном рефрактерном периоде. В таких случаях говорят о функциональной блокаде или, лучше, только об атриовентрикулярном проведении 2: 1. По той же причине ранние предсердные экстрасистолы, попадающие на волну Т предшествующего сокраще­ния, не проводятся в желудочки.

Схема атриовентрикулярной блокады. Различные степени и варианты ее могут быть результатом поражений различных участков проводниковой системы.

Сокращения: SA — синусовый узел; АV — атриовентрикулярный узел; Г — пучок Гиса; ПН — правая ножка ЛН -левая ножка; П — потенциал предсердий; Х — потенциал пучка Гиса; Ж — потенциал желудочков; Р -время проведения через предсердия; П — Г — время проведения через атриовентрикулярный узел; Г — Ж-время проведения через систему Гиса — Пуркинье.