Интенсивная терапия

Цель – сохранить функциональное состояние центральной нервной системы, обеспечивающее автономное полноценное существование пациента как социального, а не биологического (вегетативный статус) объекта.

Стратегическая задача – обеспечить адекватный метаболическим потребностям мозга уровень церебрального перфузионного давления в пределах сохранения ауторегуляции (60-140 мм рт ст) при достаточном уровне оксигенации, реологических и метаболических параметров крови.

Лечебная тактика:

1. Общие принципы интенсивной терапии, направленные на поддержание жизненно-важных функций (респираторная поддержка, коррекция гемодинамики, нутритивная поддержка, профилактика ТЭЛА и др.)

2. Лечение отека мозга и синдрома внутричерепной гипертензии

а. Подъем головного конца.

Голова должна быть приподнята под углом 30 - 45° и занимать срединное положение. Манипуляции, сопровождающиеся поворотом головы должны быть сведены к минимуму. Основной физиологический эффект – улучшение венозного оттока.

б. Дегидратация.

Используют гиперосмолярные растворы (маннитол, гипертонический NaCl, гипертонический NaC с коллоидамиl) в сочетании с салуретиками. Физиологические эффекты: дегидратация, рефлекторная вазоконстрикция.

в. Седация, анальгезия

г. Хирургическая коррекция.

Декомпрессивная трепанация черепа, вентрикулярный дренаж.

д. Барбитуровая кома (тиопентал натрия, пентобарбитал)

е. Кортикостероиды. Дексаметазон 10 мг в/в струйно, затем 4-6 мг в/в каждые 6 часов. У детей начальная доза составляет 0,15 мг/кг, затем 0,25 мг/кг в сутки (дозу разделяют на 4 приема через 6 часов). Кортикостероиды эффективны при вазогеннном отеке на фоне опухолей мозга. Не рекомендуется испльзование КС при инсульте или ЧМТ.

ж. Гипотермия (снижение температуры головного мозга до 33°С). Физиологические эффекты: снижение церебрального метаболизма (7% на каждый градус), уменьшение проницаемости ГЭБ, Уменьшение интенсивности каскадов патологических реакций, запущенных первичным повреждением. В результате снижается ВЧД и уменьшается пул вторично поврежденных нейронов.

Мониторинг

1. Инвазивное измерение ВЧД

2. Церебральная оксиметрия

3. Тканевой микродиализ

Литература

1. Дж. Мерта Справочник врача общей практики – М. «Практика» 1998, 1230 С.

2. Неврология. Руководство под редакцией М. Самуэльса – М. «Практика» 1997, 638 С.

3. Штайнигер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей – Минск, «Медтраст», 1996, 512 С.

4. Катэрино Дж. М., Кахан С. Медицина неотложных состояний – М. «МЕДпресс-информ», 2005, 335 С.