Улучшение перфузии мозга

Гипертоническая гемодилюция (доНt =35%) реополиглюкином, реомакродексом, полиглюкином

- при АД > 180 (у нормотоников) и АД > 200 (у гипертоников) – 200 мл х 2 р (20-30 кап/мин)

- при АД систол. от120 до 180 – 200-400 мл х 2 р (30-40 кап/мин).

Дозу можно рассчитать исходя из 10 мл р-ра на кг массы тела.

Противопоказанием к гемодилюции: выраженная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, резкое расширение границ сердца, нестабильная стенокардия, геморрагическая трансформация инфаркта мозга, при выраженной артериальной и внутричерепной гипертензии.

Антикоагулянтная терапия целесообразна в первые дни нарастающего атеротромботического инсульта, а также при подтвержденной кардиогенной эмболии. Проведение антикоагулянтной терапии ограничивается наличием неврологических противопоказаний: резкая тяжесть состояния (кома), эпиприпадки, невозможность достоверной дифференциации от геморрагического инсульта, опасность геморрагической трансформации инфаркта. К соматическим противопоказаниям относятся: стойкое повышение АД (более 180 мм рт ст) или, наоборот, его значительное снижение, язвенная болезнь желудка, тяжелое поражение печени, почек, геморрагические проявления.

Препарат прямого действия – гепарин назначают в первые 2-5 дней в суточной дозе до 15000-20000 ЕД под кожу живота 4-6 введений. Одновременно рекомендуется назначать плазму 100 мл 1-2 раза в день (в связи с недостаточностью антитромбина III). Гепаринотерапия проводится под контролем ВСК. Длительность кровотечения должна удлиняться в 1,5-2 раза по сравнению с исходным, АЧТВ должно увеличиваться не более чем в 2 раза, ПТИ – не ниже 50%. За 1-2 дня до окончания курса гепарина целесообразно постепенно снижать дозу при одновременном назначении антикоагулянтов непрямого действия (в течении 3-4 недель).

Фраксипарин – низкомолекулярный гепарин вводится под кожу 2 раза в день по 0,5 мл при массе тела до 55 кг; по 0,6 – 56-70 кг; по 0,7 – 71-80 кг, по 0,8 –81-90 кг; по 1,0 – более 90 кг.

Фраксипарин не совмести с препаратами содержащими аспирин, низкомолекулярными декстранами, антиагрегантами. Продолжительность его использования 5-7 дней с последующим назначением антикоагулянтов непрямого действия. Противопоказания те же, что и у гепарина.

Антикоагулянты непрямого действия: синкумар 8-6 мг в первые сутки

Фенилин 100 мг в сутки, варфарин, учитывая индивидуальную чувствительность оптимальная дозировка обеспечивается контролем за ПТИ ежедневно первые 5 дней не должен снижаться ниже 50%. При повышении кровоточивости десен, гематурии, носовых кровотечений показана отмена препаратов.

Тромболитическая терапия ( стрептокиназа, урокиназа (экзогенные тромболитики), активатор тканевого плазминогена (эндогенный тромболитик). Проведение тромболитической терапии возможно только после верификации диагноза (по результатам КТ головного мозга).

а). Активатор тканевого плазминогена (или антеплаза) в однократной дозе 0,9 мг/кг на 20 мл растворителя, 2 мл вводится в/в болюсом, а остальные 18 мл за последний час. Затем в/в болюсом 5000 ЕД гепарина.

б). Активатор тканевого плазминогена в дозе 0,8 мг/кг на 20 мл растворителя вводится в/в за 90 мин, а затем болюсом вводится 5000 – 10000 ЕД гепарина

Противопоказания 1) более 6 часов с момента заболевания; 2)минимальный неврологический дефицит, 3)на КТ – геморрагические очаги, быстрое увеличение зоны инфаркта, рано возникает отек в перифокальной зоне; 4)тромбоцитопения – 100000 мм³ и менее; 5) ГИ или тяжелая ЧМТ за 3 мес. до инсульта; 6)повышение АД свыше 180 мм рт ст; 7) повышение или снижение глюкозы; 8)судорожный синдром; 9) язвенная болезнь; 10) предшествующее тромболизису назначение антикоагулянтов.