2015-07-04
182
| 1. | Номинация | |
| 2. | Наименование проекта | |
| 3. | Ф.И.О. Заявителя (полностью) | |
| 4. | Дата рождения | |
| 5. | Телефон/факс | |
| 6. | ||
| 7. | Почтовый адрес | |
| 8. | Сфера деятельности Заявителя | |
| 9. | ИНН заявителя | |
| 10. | Реквизиты действительного банковского счета Заявителя для перечисления денежной премии: № расчетного счета карты и № сберегательной книжки Заявителя ___________________________________________________________ Наименования банка, в котором открыт счет_______________________________________________________ ИНН банка___________________________ КПП банка___________________________ БИК банка___________________________ |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в Конкурсе подтверждаю.
С условиями проведения Конкурса ознакомлен и согласен.
_____________________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
«___» __________ 20___ г.
Начальник управления
по информационной политике,
связям со средствами массовой
информации и общественностью
администрации г. Иркутска И.В. Алашкевич
|
|
|
Начальник отдела
по связям с общественностью
управления по информационной
политике, связям со средствами массовой
информации и общественностью
администрации г. Иркутска О.А. Куриленкова
Исполнитель:
Главный специалист отдела
по связям с общественностью управления по
информационной политике, связям со средствами
массовой информации и общественностью
администрации г. Иркутска А.А. Грищенко, тел. 52-04-16
Приложение № 2
к постановлению администрации
города Иркутска
от ________ № _______________
