Задача 21

На фиксированном приеме здоровых детей мать с ребенком 3-хмесячного возраста.

Женщину беспокоит, что малыш последние дней 10-14 стал беспокойным, перестал выдерживать интервал между кормлениями, который составлял 3,0 – 3,5 часа. Последние дни изменился характер стула, он стал коричневато-зеленоватого цвета, с примесью слизи.

Ребенок на грудном вскармливании, за последний месяц поправился на 400 г, в настоящее время весит 4800 г. Масса тела при рождении 3400 г.

При контрольном кормлении высасывает 110 мл. Массаж и гимнастику мама ребенку не проводит.

Задания:

1. Определите приоритетную проблему пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств по уходу. Составьте меню на период оптимального питания.

3. Проведите беседу «Проведение массажа и гимнастики в домашних условиях»

Эталон ответа № 21

1. У ребенка имеют место симптомы голодания: беспокойство, не выдерживает интервал между кормлениями, изменился характер стула.

Масса тела долженствующая = 3400 + 2200 = 5600 (г)

Дефицит массы тела = 800 г = 14%

2. - Сообщить врачу.

- Уход: помещение, где находится ребенок, должно быть светлым, достаточно просторным. Т воздуха 24 – 25 гр.С. Создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус. Чаще брать его на руки – профилактика гипостатических пневмоний. Гигиенический уход за кожей, слизистыми. Тепловой комфорт в одежде.

- Диета:

V питания суточный = 1/6 * масса тела долженствующая = 1/6 * 5600 = 935 (г)

V питания разовый = 935: 6 =155 (г)

Доза докорма = 155 – 110 = 45 (г)

Ребенок переводится на смешанное вскармливание. Докорм – адаптированная молочная смесь, например, Мамекс-1.

1-ый период диетотерапии – период разгрузки и минимального питания длится 2 дня, в течение которых вводится докорм: 1-ый день – по 15 г на каждое кормление, 2-ой день – по 30 г, с 3-его дня – в полной дозе по 45 г.

- Матери назначается лечение гипогалактии.

Меню:

Время	Продукты	Количество
6.00	Грудное молоко Мамекс-1
9.30	Грудное молоко Мамекс-1
13.00	Грудное молоко Мамекс-1
16.30	Грудное молоко Мамекс-1
20.00	Грудное молоко Мамекс-1
23.30	Грудное молоко Мамекс-1

3. Ребенку с 1,5 месячного возраста обязательно надо проводить комплексы массажа и гимнастики. Комплекс № 1- с 1,5 до 3 месяцев. Его задача: ослабление тонуса сгибателей

С 3 до 4 месяцев комплекс № 2. Его задача: уравнивание тонуса сгибателей и разгибателей. Воспитание навыков изменения положения.

У мамы должны быть чистые руки, коротко подстрижены ногти, отсутствие колец, руки должны быть теплыми.

В помещении температура воздуха 20-22 градуса.

На пеленальный стол положить матрасик (одеяло), клеёнку, пеленку.

Ребенка раздеть (воздушная ванна)

Все упражнения повторять 6-8 раз