Ущемлённая грыжа. Клиника

Ущемление грыжи – сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Способствуют: узкие грыжевые ворота, повышенное давление в брюшной полости (запор, поднятие тяжести).

Классификация:

1) эластическое ущемление – орган сдавливается в узком грыжевом отверстии,

2) каловое ущемление – петля в грыжевом мешке растягивается содержимым, что ведет к непроходимости,

3) ретроградное ущемление – небольшие некротические изменения имеются в петле, которая находится в брюшной полости,

4) пристеночное ущемление – ущемление небольшого участка кишки без клиники непроходимости, но с последующим развитием перитонита.

ПМП при ущемлённой грыже:

1) Уложить на спину и согнуть ноги, успокоить

2) Запрещать вправлять грыжу, применять анальгетики, спазмалитики, использовать тепло,делать клизмы, давать есть и пить

3) Холод на место выпячивания

4) При тяжёлом состоянии - венозный доступ и ввести кровезаменители, сердечные ср-ва, гормоны

5) Транспортировка в хирургическое отделение

Острый аппендицит. Классификация. Клиника. Лечение.

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка.

Классификация В.И.Колесова:

Ø Слабо выраженный аппендицит, или аппендикулярная колика

Ø Простой (поверхностный) аппендицит

Ø Деструктивный аппендицит

а) флегманозный

б) гангренозный

в) прободной (перфоративный)

Ø Осложненный аппендицит

а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо ограниченный, прогрессирующий)

б) аппендикулярный абсцесс

в) разлитой гнойный перитонит

г) прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис и др.)

Клиника: боли в правой подвздошной области или сначала в эпигастрии (симптом Кохера-Волковича), которые затем опускаются в правую подвздошную область; тошнота и рвота; повышение температуры тела (субфибрилитет); обложенный язык; напряжение мышц живота; положительные симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Ситкрвского, Бартомье, Щеткина-Блюмберга).

Диагностика: 1) клиника, данные физического обследования, 2) лабораторные исследования (анализ крови –лейкоцитоз, сдвиг лейеоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ).

Особенности течения: 1) у детей - бурное течение, тяжелая интоксикация, 2) у пожилых – вялое течение, быстрое развитие тяжелой деструкции отростка, 3) у беременных – атипичное течение, в связи со смещением отростка к верху.

Лечение: экстренная операция (аппендэктомия).