Злокачественные опухоли глотки. Высокозлокачественные, низкодифференцированные тонзилярные опухоли. Клиника, диагностика, особенности течения у детей

Сравнительная частота злокачественных опухолей глотки велика. Мужчины болеют чаще, обычно в среднем возрасте (раками), тонзиллярные опухоли развиваются также в молодом и даже раннем детском возрасте.

Встречаются: карциномы, лимфоэпителиомы, саркомы, ретикулоцитомы и смешанные опухоли.

В глотке часто наблюдается эндофитная форма роста рака – бугристый, плотный инфильтрат с изъязвлением.

Злокачественные опухоли глотки подразделяют на:

А. дифференцированные (радиорезистентные) эпителиальные опухоли – различные виды рака

Б. дифференцированные (радиорезистентные) соединительнотканные опухоли – различные виды сарком (за исключением ретикулосаркомы, относящейся к тонзиллярным опухолям и лимфосаркомы, являющейся системной опухолью)

В. дифференцированные (радиорезистентные) нейроэктодермальные опухоли – меланобластнома.

Высокозлокачественные опухоли:

дифференцированные (радиочувствительные) тонзиллярные опухоли – ретикулосаркома (ретикулоцитома) и лимфоэпителиома.

Классификация опухолей верхних дыхательных путей (по Карпову Н.А.)

1. доброкачественные (остеома, хондрома, фиброма, ангиома, нейрофиброма, липома, экстрамедуллярная плазмоцитома, гигантоклеточная опухоль, твердая папиллома)

2. способные озлокачествляться (мягкая папиллома, опухоль латеральной стенки носа, хондрома, папиллома, аденома, цилиндрома, эпителиома)

3. пограничные опухоли (хондрома мягких тканей, юношеская фиброма основания черепа, эпителиома типа смешанной опухоли, мягкая папиллома, ангиома латеральной стенки носа)

4. злокачественные опухоли (соединительнотканные – различные виды сарком (кромеретикулосаркомы и лимфосаркомы), обонятельная нейроэпителиома, различные виды рака (кроме рака из клеток переходного эпителия)

5. высокозлокачественные опухоли – радиочувствительные (тонзиллярные) – лимфоэпителиома (Schmincke), ретикулосаркома, рак из клеток переходного эпителия, цитобластома (дифференциация невозможна)

Чаще встречаются: на первом месте – рак; на втором – тонзиллярные опухоли.

1. опухоли носоглотки (53%).

Ранние симптомы – гиперсекреция слизи (может быть сукровичная примесь); выделения возможны через ротоглотку и нос + затруднение носового дыхания, головная боль, шум в ушах.

Опухоль быстро дает регионарные метастазы, прорастает в полость черепа через рваное отверстие (это сопровождается возникновением болей в челюсти, зубах и ухе одноименной стороны, появлением двоения в глазах и косоглазия). При распаде опухоли – сильные носовые кровотечения.

Диагностика. Клиника, пальпация, рентгенологическое, эндоскопическое, рентгенологические исследования.

Лечение. Хирургическое – малоприменимо; эффективность лучевой и химиотерапий зависит от чувствительности к ним опухоли.

2. опухоли среднего отдела глотки (ротоглотки) – 30%.

Встречаются карциномы и саркомы.

Клиника. Зависит от величины опухоли, ее расположения, наличия или отсутствия распада. Ощущения инородного тела, боли при глотании, нередко иррадиирующие в ухо. Возможно прорастание опухоли в жевательные мышцы.

Поздний период развития новообразований – появление дисфагии, поперхивания пищей, болевые ощущения, нарушения голоса, гнилостный запах изо рта.

Метастазирование – рано, чаще двустороннее.

Лечение. Комбинированное (в раннем периоде): хирургическое (диатермокоагуляция) и лучевое; на поздних стадиях – только лучевое и химиотерапия.

3. опухоли гортаноглотки (чаще, чем 1. и 2.)

Чаще – карциномы (эпителиальные новообразования), иногда смешанные опухоли.

Обычно развивается в грушевидном кармане, реже на задней стенке и в позадиперстневидной области.

Начальный период – остается скрытым.

После появления легких жалоб на различного рода неприятные ощущения в глотке, заболевание часто остается нераспознанным (гортаноглотка недоступна непрямой ларингоскопии – можно только отметить застой слюны в том или ином грушевидном синусе при локализации опухоли в гипофарингсе).

Относительно быстро возникают признаки дисфагии (это – показание к контрастному рентгенологическому исследованию и прямой гипофарингоскопии).

Если опухоль сдавливает черпаловидные хрящи и закрывает вход в гортань, появляются грубые симптомы дисфагии, нарушения голоса, а иногда и дыхания.

Рак гортаноглотки рано изъязвляется (этому способствует и частая травма опухоли пищевыми комками): при распаде новообразования в мокроте появляются примеси крови.

Терапия. Комбинированная – на 1-м месте - оперативное удаление опухоли с применением диатермокоагуляции и в дальнейшем лучевого воздействия на пути лимфооттока. Доступ – боковая или передняя фаринготомия. В случае пальпаторно определяемых увеличенных лимфоузлов, производят хирургическое удаление узлов и клетчатки глубокой яремной лимфатической цепи.

Отдаленные метастазы локализуются в костях, легких, печени и других органах.

Диагностика. Анамнез, эндоскопическое и рентгенологическое (рентгенография, КТ, томография) исследования.

Диф диагностику проводят с инфекционными гранулемами.

Среди новообразований глотки наиболее злокачественную группу представляют низкодифференцированные (радиочувствительные) тонзиллярные опухоли.

Миндалины могут поражаться такими новообразованиями, как клоскоклеточный рак, аденокарцинома, малигнизирующаяся папиллома, меланобластома, однако эти опухоли возникают на соседних с миндалинами участках глотки и лишь при дальнейшем развитии вторично поражают сами миндалины. Радиочувствительные опухоли исходят из тканей, входящих в состав тонзиллярных образований.

Лечение. Основной метод – лучевая терапия – дистанционная гамма – терапия.

При первой степени распространения опухоли небной миндалины показано комбинированное (хирургическое + лучевое) лечение.

Рецидивы чаще возникают не в месте первичного очага, а в области регионарных и других лимфатических узлов, в отдаленных органах. Показан повторный курс лучевой терапии.