Эталон ответа решения задания к задаче №25

Задание

К фельдшеру ФАПа обратилась беременная 23 лет, с жалобами на тяну­щую боль внизу живота, появившуюся несколько часов назад, после физиче­ской нагрузки.

В анамнезе: менструальная функция без особенностей, последняя менст­руация 4 месяца назад, данная беременность вторая, желанная. Предыдущая бе­ременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 9-10 недель, гол назад. Соматически здорова гинекологически здорова.

Объективно: кожа, слизистая, обычной окраски. Пульс 78 в мин., ритмич­ный. АД -120/70, 120/70 мм рт. ст., со стороны внутренних органов без особен­ностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 1 поперечный палец ни­же середины расстояния между пупком и лобком.

Осмотр в зеркалах; влагалище цианотично. Шейка коническая, чистая, наружный зев закрыт. Выделения слизистые,

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сформирова­на зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка в тонусе. Придатки не пальпируются.

Задания:

1. Оцените состояние женщины.

2. Поставьте диагноз.

3. Обоснуйте диагноз.

4. Какие признаки беременности указаны у данной женщины.

5. Нуждается ли беременная в госпитализации?

6. Какие дополнительные исследования можно провести.

7. С какой патологией можно провести дифференциальную диагностику.

8. Тактика фельдшера в данной ситуации.

9. Измерение окружности живота (техника выполнения).

10. Измерение таза (техника выполнения).

ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №25

1. Состояние беременной можно расценить как удовлетворительное (кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин., ритмичный, АД-110/70, 110/70 мм рт. ст.).

2. Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный аборт. Отягощенный акушерский анамнез.

3. Из условий задачи следует, что у женщины 2-ая беременность, что подтверждается сроком задержки менструа­ции и данными наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость миометрия, отсутствие структур­ных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей под­тверждают диагноз угрожающего выкидыша.

4. Признаки беременности у данной женщины: матка легко возбудима, влагалище цианотично, тело матки увеличено до 15-16 недель.

5. Беременная нуждается в госпитализации.

6. УЗИ.

7. Дифференциальную диагностику можно провести с: начавшимся абортом, абортом в ходу.

8. Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша фельдшеру не­обходимо:

- успокоить женщину, постараться убедить ее в благополучном исходе беременности:

- госпитализировать, напомнить ей, что в целях сохранения бе­ременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку,

- транспортировка осуществляется на носилках.

9. МАНИПУЛЯЦИЯ: ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: расчет предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная кар­та беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Уложите женщину на кушетку на спину, подложив клеенку и пеленку, ее ноги должны быть выпрямлены.

3. Во второй половине беременности измерение окружности живота проведи­те, приложив сантиметровую ленту спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.

4. Помогите беременной подняться.

5. Данные измерения заносите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

6. Пеленку замочите в дезрастворе.

7. Сантиметровую ленту и клеенку обработайте двукратным протиранием 0,5% раствора хлорамина с интервалом 15 минут.

8. Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен. Предполагаемая масса плода равна произведению окружности жи­вота и высоты дна матки.