Анатомия и физиология желчевыводящих путей и смежных органов

Печень состоит из огромного количества маленьких долек, которые представляют собой клубок сосудов. Одна часть составляет собой конечные разветвления воротной вены, другая – конечные разветвления печеночной артерии. В середине дольки располагается центральная вена. В нее впадают капилляры обеих кровеносных систем. Центральные вены сливаясь, образуют более крупные стволы 3- 4 мощные вены, которые впадают в верхнюю полую вену позади печени. В этой системе капилляров вставлена другая система тяжей, которые также сходятся у центральной вены. Каждый из тяжей (балок) состоит из двух рядов печеночных клеток. Между ними имеется первичный желчный капилляр, куда стекает желчь. Капилляры сливаясь образуют более крупный желчный проток, затем трубка переходит в правый и левый печеночные протоки. Последние тотчас по выходе из печени формируют в воротах печени общий печеночный проток (длина 2-7 см). Продолжение его до места впадения пузырного протока. На этом уровне начинается общий желчный проток (ОЖП). До 75% ОЖП сливаясь с вирсунговым протоком, образует общую ампулу, что впадает в ДПК. Магистральный желчный проток снабжен сфинктерным аппаратом. В зоне конфлюенса располагается сфинктер Мириззи, устья пузырного протока -сфинктер Люткенса, фатерова соска- сфинктер Одди. Сфинктерные образования регулируют пассаж желчи, создают градиент давления и обеспечивают функциональную автономность билиопанкреатической протоковой системы (БППС). Желчный пузырь залегает в правой продольной борозде на нижней конечности печени, несет концентрирующую и моторную функции. Кровеносные сосуды, имеющие отношение к кровоснабжению органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), залегают в гепатодуоденальной связке. Топография которых следующая: у правого края этой связки располагается ОЖП, левее общая печеночная артерия, позади их – воротная вена. Взаимоотношения общего печеночного и пузырного протоков, а также пузырной артерии, вены и самые различные. Аномалии топографических взаимоотношений их создают предпосылки для возникновения ятрогенных повреждений как ГХ, так и указанных кровеносных сосудов.