Перкуссия живота

Перкуссия печени по Курлову возможна лишь у детей с 5-7 лет. Перкуссия печени производится при спокойном дыхании больного, лучше, если больной исследуется утром с незаполненным пищей желудком. Вначале перкутируют сверху вниз по правой срединно-ключичной линии до печёночной тупости, после этого перкутируют по этой же линии снизу от уровня пупка до появления тупого звука, расстояние между этими точками, равное в норме 9 см, отражает размеры правой доли. Третью точку ставят у основания мечевидного отростка по срединной линии. Затем, перкутируя по той же линии от пупка вверх до тупого звука, ставят четвёртую точку. Расстояние между третьей и четвёртой точками характеризует размеры печени примерно в средней её части и равно в норме 8 см. Перкутируя по левой рёберной дуге от третьей точки до появления тимпанита, ставят пятую точку, это расстояние равно 7 см и отражает длину левой половины печени (рис.13).

Рисунок 13. Размеры печени по Курлову.

Более показательным является метод непосредственного измерения расстояния между верхней и нижней границей печени по правой передней подмышечной линии, средне-ключичной и срединной линиям. Верхний край печени определяется методом тихой перкуссии. Нижняя граница печени определяется пальпаторно по указанным линиям.

Если же нижний край печени не прощупывается, тогда его определяют перкуссией. Метод перкуссии позволяет контролировать динамику размеров печени при различных заболеваниях. Так, при правостороннем экссудативном плеврите нижний край печени будет смещаться вниз, а при метеоризме, асците – вверх. Однако размеры печени будут оставаться неизменными (таблица 25).

Таблица 26