а) инфузионная терапия;
б) футлярная блокада;
в) паранефральная блокада;
г) введение антигистаминных препаратов.
13. К принципам оказания медицинской помощи пострадавшим с СДС относятся:
а) обязательная иммобилизация поврежденных конечностей аппаратами внешней фиксации;
б) экстракорпоральная детоксикация;
в) противошоковые мероприятия;
г) профилактика и лечение ОПН.
14. Показания к ампутации поврежденной конечности при СДС определяются:
а) степенью ишемии и объемом ишемизированных тканей;
б) периодом СДС;
в) степенью тяжести СДС;
г) наличием осложнений СДС.
15. Антибактериальные препараты, введение которых противопоказано пострадавшим с СДС:
а) цефазолин;
б) канамицин;
в) тетрациклин;
г) пенициллин;
д) амоксиклав.
Ответ на клиническую задачу № 1
Диагноз. СДС нижних конечностей тяжелой степени. Шок I степени.
Тактика и лечение.
Доврачебная помощь. При выраженном отеке ног - освобождение конечностей от обуви и одежды. Контроль, исправление повязок и кровоостанавливающих жгутов. Если жгуты импровизированные, их меняют на табельные. Инфузия кристаллоидных растворов (натрия хлорид 0,9%, 400 мл). Эвакуация в первую очередь на следующий этап.
Первая врачебная помощь. С сортировочной площадки направляют в перевязочную в первую очередь. Внутримышечно вводят 1 мл 2% промедола, антигистаминные препараты, 400 000 ЕД пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина. Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза. Внутривенная инфузия кровезаменителей (1000- 1500 л), 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 10% раствора кальция хлорида. Обнажение кожного покрова для оценки степени ишемии конечности, по результатам - снятие или оставление жгутов (в данной ситуации жгут необходимо оставить). Новокаиновая блокада, транспортная иммобилизация табельными шинами из комплекта Б-2. Охлаждение конечностей при помощи криопакетов. По возможности обеспечивают пострадавшего обильным щелочным питьем. Эвакуация на следующий этап в срочном порядке.
Ответ на клиническую задачу № 2
Диагноз. СДС обеих нижних конечностей тяжелой степени. Необратимая ишемия нижних конечностей. Травматический шок III степени.