2015-07-14
1320
Степень ишемии Компенсированная (полного прекращения кровообращения не было)
Главные клинические признаки Сохранены активные движения, тактильная и болевая чувствительность
Прогноз Угрозы омертвения конечности нет
Лечебные мероприятия Жгут следует снять
Степень ишемии Некомпенсированная
Главные клинические признаки Утрата активных движений, тактильной и болевой чувствительности
Прогноз Конечность омертвеет через 6-12 ч с момента нарушения кровообращения
Лечебные мероприятия Жгут следует снять
Степень ишемии Необратимая
Главные клинические признаки Пассивные движения невозможны. Мышцы твердые при ощупывании (трупное окоченение)
Прогноз Сохранение конечности невозможно
Лечебные мероприятия Снятие жгута противопоказано. Если жгута не было, его следует наложить. Необходимы ампутация, лечение ОПН
Степень ишемии Некроз конечности
Главные клинические признаки Признаки сухой или влажной гангрены
Прогноз Сохранение конечности невозможно
Лечебные мероприятия Ампутация
Пострадавшим с СДС любой степени в связи с реальной угрозой анурии и уремии показана срочная эвакуация по назначению. Предпочтительно эвакуировать пострадавших воздушным транспортом с обязательным продолжением инфузионной терапии во время полета.
Специализированная медицинская помощь пострадавшим с СДС и другим раненым с выраженным эндотоксикозом оказывается в одном из хирургических госпиталей, где развертывают отделение гемодиализа, усиленное соответствующими специалистами.
СДС средней и тяжелой степени является показанием к применению методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза и т.д.). Неэффективное лечение ОПН при СДС с развитием анурии и гиперкалиемии, нарастанием уремической интоксикации требует срочного гемодиализа.
Решение клинических задач
Клиническая задача № 1
Рядовой доставлен в МПП через 2 ч после освобождения нижних конечностей из-под обломков разрушенного здания (под завалом находился около 4 ч). Состояние тяжелое. Кожный покров бледносерый. На нижние конечности наложены повязки и жгуты. АД 100/65 мм рт.ст., ЧСС 110 в минуту.
Задание
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите объем помощи на этапах доврачебной и первой врачебной помощи.
