Защита промежности преследует следующие цели:
1. Медленное продвижение головки через вульварное кольцо.
2. Прорезывание головки наименьшим ее размером (малым косым).
3. Содействие растяжению вульварного кольца.
При ведении родов у первородящих акушер должен быть готов к защите промежности при прорезывании, а у повторнородящих - при врезывании головки. Защита промежности (использование ее элементов) начинает проводиться во втором периоде родов с момента прорезывания головки. Она производится при положении роженицы на спине с приподнятой крестцово-копчиковой частью таза (под крестец подкладывают польстер), с умеренно согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и максимально разведенными ногами. Наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер тщательно дезинфицируются.
Различают шесть моментов.
Первый момент – воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Акушер стоит справа от роженицы и левой рукой выполняет этот момент на протяжении каждой потуги до выведения головки. Ладонная поверхность левой руки акушера укладывается на область лона, а тесно сомкнутые пальцы фиксируются на головке плода, противодействуя ее разгибанию.
|
|
Второй момент – растяжение вульварного кольца. В интервалах между' потугами акушер большим и указательным пальцами правой руки, введенными между головкой и вульварным кольцом, движениями сверху вниз растягивает ткани последнего, что способствует восстановлению кровообращения и устранению возникающей гипоксии.
Третий момент – заем тканей или уменьшение напряжения промежности. Третий момент проводится во время потуги. Четыре пальца правой руки акушера укладываются на область левой половой губы роженицы, а максимально отведенный большой палец – на правую половую губу. Ребром ладонной поверхности правой руки ткани с области больших половых губ и задних участков промежности смещаются к задней спайке, что уменьшает напряжение максимально растягивающихся тканей вульварного кольца и способствует восстановлению в них кровообращения.
Четвертый момент – регулирование потуг проводится на протяжении всех моментов защиты промежности, но особенное значение его выполнение приобретает во время наибольшего растяжения тканей – в период прохождения головки через вульварное кольцо. Учитывая, что потуги являются управляемым физиологическим актом, акушер ослабляет или усиливает их в зависимости от положения головки и особенностей растяжения тканей родовых путей. Это достигается управлением дыхания и изменением силы потуг. Разумно регулируя потуги, врач ожидает вставления головки плода в вульварное кольцо четырьмя главными точками, после чего приступает к оказанию пятого момента защиты промежности.
|
|
Пятый момент – выведение головки вне потуг. В то время, как головка фиксировалась в вульварном кольце четырьмя точками (подзатылье у лона, теменные бугры по бокам, передний угол большого родничка у задней спайки), создались наиболее благоприятные условия для ее выведения минимальным размером. В этот период наблюдается максимальное растяжение тканей вульварного кольца, что может привести к их травматизации. Акушер приступает к выведению головки, предупреждая возможность разрывов родовых путей матери. С этой целью левая рука акушера всей ладонной поверхностью охватывает головку как шар и, медленно приподнимая ее, разгибает; правая рука, производя заем тканей, осторожно снимает промежность с лица рождающегося ребенка.
Шестой момент – защита промежности при выведении плечевого пояса. После рождения головки плода акушер заставляет женщину тужиться, способствуя внутреннему повороту плечиков и наружному повороту головки. Для этого он укладывает ладонные поверхности своих рук на щечно-височные области головки плода и способствует повороту затылка в сторону позиции. При этом плечики устанавливаются биакромиально (12 см) в прямом размере выхода таза. Вновь создаются условия максимального растяжения тканей промежности. В целях предупреждения разрывов тканей родовых путей акушер направляет головку книзу, способствуя рождению переднего плечика. После образования точки фиксации на границе верхней и средней трети плеча о нижний край лона акушер укладывает ладонную поверхность левой руки на нижнюю щечку головки плода, направляя ее кверху. Правая рука, смещая мягкие ткани промежности, способствует рождению заднего плечика.
Выведение плечевого пояса плода проводится при осуществлении регулирования потуг. После рождения плечевого пояса акушер укладывает ладонные поверхности рук на плечики и направляет туловище книзу и несколько кзади, способствуя фиксации верхнего крыла подвздошной кости плода о нижний край симфиза. После этого туловище поднимают кверху, что способствует рождению задней ягодицы, а затем вновь отклоняют кзади для полного рождения передней ягодицы. На этом оказание элементов защиты промежности оканчивается и акушер приступает к первичной обработке новорожденного.