Ручное пособие по Н.А. Цовьянову при ножном предлежании

Показания: полное и неполное ножное предлежание.

Условия:

1. Истинная конъюгата не менее 9 см.

2. Средние размеры плода.

3. Наличие помощника для сопровождения головки.

Принцип метода: способствовать прохождению через маточный зев ножек вместе с ягодицами и не допускать изгнания плода до полного рас­крытия маточного зева. Подготовить родовые пути для прохождения после­дующей головки плода.

Техника метода: с появлением во влагалище ножек плода акушер садится лицом к роженице, наружные половые органы женщины прикрыва­ются пеленкой или специальной стерильной салфеткой. Ладонная поверх­ность правой руки акушера прикладывается к вульве и при каждой потуге оказывается активное противодействие рождающимся ножкам, не разрешая им родиться раньше времени, добиваясь перехода ножного предлежания в смешанное, и в таком положении акушер доводит плод да тазового дна. О том, что задача добиться опускания ножек вместе с ягодицами на тазовое дно, т.е. перехода ножного предлежания в смешанное, выполнена, судят по наличию следующих признаков:

1. Выраженное зияние анального отверстия.

2. Выпячивание вульвы.

3. Проскальзывание ножек плода между пальцами руки акушера,

4. На ладонной поверхности руки акушера определяются ягодицы плода.

Противодействие рождению ножек прекращается. В дальнейшем роды протекают самопроизвольно до рождения нижнего угла верхней лопатки, акушер при этом лишь поддерживает плод, роды ведутся с оказанием клас­сического ручного пособия. Н. А. Цовьянов рекомендует применение своего метода при ножных предлежаниях и при смешанных ягодичных предлежа­щих у многорожавших женщин, когда при неполном открытии шейки мат­ки имеет место после отхождения околоплодных вод опускание ножек во влагалище раньше ягодиц.

Ручное классическое пособие при тазовом предлежании

Ручное классическое пособие предусматривает освобождение плечевого по­яса и головки плода.

Показания: затрудненное рождение плечевого пояса при самостоя­тельном течении родов в тазовом предлежании или при использовании ме­тода А. Н. Цовьянова. Акушер должен быть готовым к оказанию ручного классического пособия во всех случаях родов с тазовым предлежанием. При родах у повторнорожающих женщин готовность акушера оказывать ручное классическое пособие должна начаться с полного открытия шейки матки или врезывания тазового конца; у перворожающих женщин – с момента рожде­ния плода до пупочного кольца. Ручное классическое пособие предотвраща­ет запрокидывание ручек и несколько убыстряет роды,

Условия: оказание ручного классического пособия начинается с момента рождения плода до нижнего утла передней лопатки..

Техника пособия: ручное классическое пособие состоит из двух мо­ментов а) выведение плечевого пояса; б) выведение головки из родовых путей.

Для выведения плечевого пояса необходимо помнить три основных правила: а) ручка плода вызолится одноименной рукой акушера;

б) ручки плода всегда выводятся со стороны крестцовой впадины;

в) в целях перево­да вышележащей ручки в нижележащую для освобождения ее со стороны крестцовой впадины спинку плода следует всегда проводить только под ло­ном.

При проведении ручного классического пособия акушер рукой, соот­ветствующей позиции плода, захватывает обе ножки и отводит к противопо­ложному паху матери. Рука акушера, одноименная освобождаемой ручке плода, вводится во влагалище. Два пальца, указательный и средний, дости­гают спинки плода, переходят на плечо, идут до локтевого сгиба и, осторож­но разгибая ручку, умывательными движениями выводят ее. Извлеченная нижняя ручка прижимается к туловищу плода. В дальнейшем четыре паль­ца каждой руки акушера укладываются на грудную клетку плода, причем, большие пальцы располагаются вдоль позвоночника. Производится пово­рот плода на 180^о так, чтобы спинка прошла под лоном.

Нижняя, освобожденная ручка плода становится верхней, а верхняя, которую нужно будет освобождать - нижней. Позиция плода изменилась. Снова акушер рукой одноименной позиции захватывает ножки, отводит их к противоположному освобождаемой ручки паху роженицы. Вторая ручка плода освобождается так же, как и первая, одноименной рукой. После освобожде­ния ручек акушер переходит к выведению головки плода. О методах выведе­ния головки плода мы указывали выше (Морисо-Левре-Ляшапель или Файт-Смелли). Следует иметь в виду, что направление тракций должно способст­вовать прохождению головки по родовым путям. Поэтому тракции в первой позиции производятся при расположении головки во входе в таз, во второй позиции - при расположении головки в полости таза и третьей позиции - при расположении головки на тазовом дне. Одновременно акушер способствует внутреннему повороту головки. При образовании точки фиксации подзатыльем о нижний край лона врач направляет тракции вверх, способствуя рож­дению головки.

На все манипуляции по оказанию классического ручного пособия аку­шер должен затратить не более 5-7 минут, т.к. с момента рождения плода до углов лопаток пуповина плотно прижимается головкой плода к костям таза матери и при этом резко нарушается кровоснабжение плода.