ЭКС в целях предотвращения тахиаритмий

Для предотвращения желудочковых тахиаритмий используют редко – в основном при пауззависимых ЖТ с синдромом удлиненного QT или без него (класс I). При АВУРТ лишь при неуспешности или невозможности медикаментозной терапии и РЧА (класс IIb).

ЭКС может использоваться для купирования НЖЭС с помощью специальных алгоритмов стимуляции.

Также ЭКС способна снизить частоту пароксизмов ФП и ТП. Так ЭКС предсердий в более, чем из одной точки (обычно один электрод стандартно в ушке ПП, а другой в коронарном синусе или вблизи его устья, при этом оба электрода выходят из одного порта и идет одновременная стимуляция по ним) эффективно для купирования возвратных предсердных тахиаримтий. Данный метод направлен на уменьшение дисперсии рефрактерных областей в предсердиях. Данный феномен пока описан и доказан в одном рандомизированном исследовании. Однако, оказалось, что монопредсердная стимуляция из МПП (2 проспективных рандомизированных исследования) или пучка Бахмана (1 крупное многоцентровое рандомизированное исследование) способна также уменьшать риск пароксизма ФП или ТП, так как уменьшается длительность волны Р и риск запуска ре-ентри.

Рекомендации ACC, AHA по имплантации постоянного ЭКС, автоматически распознающих и прекращающих тахикардии

Класс	Показания	Уровень доказательности
I	Нет
IIa	Симптоматическая рецидивирующая наджелудочковая тахикардия, купируемая с помощью ЭКС в тех случаях, когда катетрная аблация и/или медикаментозная терапия не помогают контролировать аритмию или имеют нежелательные побочные эффекты.	С
IIb	Рецидивирующая наджелудочковая тахикардия и ТП, купируемые с помощью ЭКС в качестве альтернативы медикаментозной терапии или аблации.	С
III	Тахикардия, часто усиливающаяся или переходящая в ФП при ЭКС. Наличие дополнительных проводящих путей со способностью к быстрой антероградной проводимости, вне зависимости, вне зависимости от того, участвуют ли проводящие пути в механизме тахикардии или нет

Рекомендации ACC, AHA по ЭКС для профилактики тахикардий:

Класс	Показания	Уровень доказательности
I	Устойчивая паузозависимая ЖТ с удлинением интервала QT или без его удлинения, когда эффективность ЭКС документирована	C
IIa	Пациенты высокого риска с врожденным удлинением интервала QT	C
IIb	АВУРТ, рефрактерная к медикаментозной терапии и аблации. Профилактика симптоматичной, рефрактерной к медикаментозной терапии и рецидивирующей к медикаментозной терапии и рецидивирующей ФП у пациентов с сопутствующей дисфункцией СУ	C B
III	Частая или сложная желудочковая эктопическая активность без устойчивой ЖТ при отсутствии синдрома удлиненного интервала QT. ЖТ torsades de pointes, вызванная обратимыми причинами.