Отморожение

Отморожение - повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При длительном воздействии холода, ветра, повышенной влажности, в тесной или мокрой обуви, при неподвижном положении, плохом общем состоянии (болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и др.) отморожение возможно даже при температуре 3-7 С. Более подвержены отморожению периферические отделы конечностей, уши, нос.

При отморожениях чувство холода и боль сменяются онемением. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что приводит к тяжёлым необратимым изменениям в тканях.

По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения, определить которые можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение I степени характеризуется обратимыми расстройствами кровообращения. Кожа бледная, несколько отёчная, её чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровый цвет, отёчность увеличивается, часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отёчность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд. Область отморожения часто остаётся очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоёв кожи. При отогревании бледная кожа приобретает багрово-синий цвет, быстро развивается отёк тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Может долго сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Температура тела повышается, возникают озноб, нарушение аппетита и сна. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоёв кожи без образования рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте долго остаётся синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоёв кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные тёмно-красной и тёмно-бурой жидкостью. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.

Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее: потрясающие ознобы, значительное ухудшение самочувствия, апатия.

Отморожение IV степени - омертвение всех слоёв ткани, в том числе и кости. Отогреть повреждённую часть тела не удаётся, она остаётся холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными чёрной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно, через 10-17 дней. Повреждённая зона быстро чернеет и начинает высыхать. Процесс отторжения некротизировавшейся части конечности длительный (1,5-2 месяца), заживление раны очень медленное и вялое.

В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах, постоянные боли, что истощает больного. Изменяется состав крови, больные становятся чувствительными к другим заболеваниям.

Ознобление - безмикробное воспаление кожи, вызванное длительным переохлаждением (хроническое отморожение). Ознобление чаще возникает при неполноценном питании, нервных и эндокринных расстройствах, витаминной недостаточности, при постоянном, хотя и не сильном, переохлаждении организма (работа на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, тесная не утеплённая обувь и др.). На коже кистей, ног, ушных раковин, реже на носу и щеках появляются красновато-синюшные или багровые пятна; кожа отёчна, напряжена и холодна на ощупь. Беспокоят зуд, жжение, особенно при быстром согревании.

Траншейная стопа - поражение ног, возникающее при длительном воздействии повышенной влажности (длительное пребывание в воде, мокром снегу, в болоте). Пострадавший ощущает оцепенение пальцев, жжение в стопах при ходьбе, ноющие боли в лодыжках и подошвах, отёчность стоп с нарушением их чувствительности; возникают пузыри с окрашенным кровью содержимым. В тяжёлых случаях развивается влажная гангрена.