Первый этап - стационар. Стационарному лечению подлежат, как правило, все пациенты с активной фазой.
Немедикаментозное лечение:
• Режим. Пациентов помещают в маломестные палаты, которые необходимо регулярно проветривать, проводить ультрафиолетовое облучение палат.
• Постельный или строгий постельный режим назначается в течение 2-3 недель всем пациентам с острым или подострым течением с выраженным кардитом, Критериями расширения двигательного режима являются клинические признаки улучшения состояния, нормализация лабораторных показателей. Пациенту с полиартритом, хореей при отсутствии ревмокардита назначается постельный, затем палатный режим. Сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:
• Обеспечение постельного режима с возвышенным положением.
• Контроль за соблюдением строгого постельного, постельного режима.
• Соблюдение температурного режима в палате.
• Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движения.
• Ограничение внешних раздражителей.
• Осуществление контроля за температурой, пульсом,
дыханием, АД.
Питание - стол диетического питания №10, на период лихорадки - гипокалорийная диета за счет ограничения углеводов до 200 - 250 г, с ограничением белков до 80 - 70 г, жиров до 80 г, соли до 3 - 5 г, прием свободной жидкости до 1 литра в сутки. Диета обогащается витаминами, особенно витаминами С, Р, группы В, микроэлементами - калием, кальцием (свежие овощи, Фрукты, зелень). Прием пищи до 6 раз в день небольшими порциями.
Этиологическое лечение, направленное на эрадикацию бета- гемолитического стрептококка группы А: натриевая и ли калиевая соль бензилпенициллина в/м в течение 10 дней. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда назначают макролиды или цефалоспорины в течение 5-8 дней. После окончания лечения пенициллином 1 раз в месяц в/м вводится 1500000ЕД бициллина-5 с целью профилактики стрептококковой реинфекции лицам до 18 лет постоянно, лицам старше 18 лет при отсутствии кардита не менее 5 лет.
Патогенетическое лечение:
- Противовоспалительные нестероидные: аспирин в дозе 6 - 8 г в сутки (прием продолжают до появления клинического эффекта или признаков токсичности- звона в ушах, головной боли, одышки); диклофенак, вольтарен, ибупрофен 3-4 раза в сутки после приема пищи. Возможные побочные действия: диспептические расстройства, эрозии слизистой ЖКТ, боли в животе.
- Противовоспалительные стероидные (глюкокортикоиды): преднизолон, триамсинолон после еды обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D. Возможные побочные действия: диспептические расстройства, стероидные язвы, боли в животе, остеопороз, синдром Иценко - Кушинга.
Симптоматическое лечение:
- Метаболические: рибоксин, кокарбоксилаза, кобамид, панангин.
- Сердечные гликозиды и диуретики при наличии симптомов сердечной недостаточности.
Стационарное лечение длится 1,5-2 месяца в зависимости от степени активности острой ревматической лихорадки.
Второй этап - кардиологический или ревматологический санаторий местной зоны.
Цель лечения: продолжение противоревматической терапии с расширением лечебно-оздоровительного режима, включающего различные комплексы лечебной физкультуры, терренкур, прогулки, климатотерапию, закаливающие процедуры и постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы и других систем организма к обычным условиям жизнедеятельности.
Третий этап - диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике;
Основные задачи:
• Осуществление мероприятий, направленных на окончательную ликвидацию ревматического процесса, продолжительная противоревматическая терапия.
• Проведение реабилитации медицинской, трудовой, психологической, педагогической.
• Проведение первичной, вторичной, третичной профилактики.