Реанимация при ранениях

Первичный и расширенный реанимационные комплексы

Собственно реанимация относится к неотложной помощи и проводится при развитии терминального состояния. Терминальным называют состояние, при котором прогрессирующие функциональные и метаболические нарушения создают угрозу жизни раненого вследствие отсутствия кровообращения или его неэффективности (систолическое АД не определяется), прекращения дыхания (могут иметь место патологические типы дыхания — Чейна—Стокса, Биота). В рамках этого состояния различают предагонию, агонию и клиническую смерть. При внезапном умирании (острая массивная кровопотеря, асфиксия) организм может сразу из состояния функциональной компенсации. Минуя предагонию и агонию в состоянии клинической смерти, при котором происходит остановка сердца.

Основными признаками остановки сердца (кровообращения) ЯВЛЯЮТСЯ!

• Отсутствие пульсации магистральных сосудов.

• Отсутствие сердечных гонов.

• Изменение окраски кожного покрова (бледность или цианоз). •Утрата сознания (через 10-12 с после остановки сердца).

• Прекращение дыхания (оно приобретает атональный характер после остановки сердца и останавливается через 20—30 с, но возможно и первичное апноэ).

• Судороги, появляющиеся одновременно с потерей сознания или через несколько секунд.

• Расширение зрачков через 20—30 с после остановки сердца.

• Электрокардиографические данные (в зависимости от вида остановки сердца).

При развитии клинической смерти реанимационные мероприятия носят стандартный характер независимо от причины умирания.

В сердечно-легочной реанимации выделяют первичный и расширенный реанимационные комплексы.

Первичный реанимационный комплекс — это обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими методами, искусственная вентиляция легких методом изо рта в рот (в нос), наружный массаж сердца. Владеть первичным реанимационным комплексом должны не только медицинские работники, но и лица немедицинского состава.

Расширенный реанимационный комплекс предполагает использование различных специальных методов (аппаратная ИВЛ, дефибрилляция и т. д.) и фармакологических средств. Владеть им обязаны врачи всех специальностей.

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляют следующими последовательно выполняемыми методами:

• тройным приемом (запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед, раскрытие рта);

• удалением инородных тел и жидкости изо рта и глотки;

• введением воздуховода, интубацией трахеи или коникотомией;

• санацией трахеобронхиального дерева.

Искусственная вентиляция легких проводится вдуванием воздуха «из рта в рот» или «изо рта в нос» с частотой 15 вдуваний в минуту. Продолжительность фазы вдоха — не менее 50% времени дыхательного цикла. Более эффективна ИВЛ, проводимая через интубационную трубку ручными (ДП-10, ДП-11) или автоматическими (ДАР-05) аппаратами, позволяющими использовать кислородно-воздушную смесь.

Восстановление и поддержание кровообращения начинают с непрямого (закрытого) массажа сердца. Частота толчков грудины 60—80 в минуту, ее смещение в сторону позвоночника — 4-5 см.

Если реанимацию осуществляет один человек, то каждые 2 вдоха чередуются с 15 толчками массажа сердца, В случаях, когда помощь оказывает 2 человека: каждый вдох чередуется с 5 толчкам.

Начав реанимацию, необходимо обязательно остановить наружное кровотечение любым доступным методом (пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка, кровоостанавливающий жгут). Для увеличения притока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока целесообразно приподнять нижние конечности или придать раненому положение с опущенным головным концом операционного стола (функциональной кровати).

Дальнейшие действия производятся в зависимости от вида остановки сердца (кровообращения) по электрокардиографическим данным.

При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса необходимо последовательно выполнить следующие действия:

1. Как можно раньше произвести дефибрилляцию до трех раз с возрастающей энергией разряда (200—300—360 Дж), на выдохе, с минимальными временными промежутками между разрядами. Во время заряда дефибриллятора продолжаются ИВЛ и непрямой массаж сердца.

2. Оценить сердечный ритм. Возможно выявление следующих ритмов: а) устойчивая (рецидивирующая) фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия; б) асистолия; в) электрическая активность без пульса; г) нормальный ритм с восстановлением спонтанного кровотока.

3. При устойчивой (рецидивирующей) фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии необходимо:

— продолжить сердечно-легочную реанимацию;

— вводить внутривенно струй но адреналин по 1 мг (1 мл 0,1% раствора) каждые 3-5 мин;

— производить дефибрилляцию (360 Дж) через 30-60 с после введения адреналина по схеме дефибрилляция — адреналин — дефибрилляция — адреналин и т. д.;

— при неэффективности проводимого лечения вводить внутривенно струйно лидокаин по 1,5 мг/кг (1,5 мл 1% раствора на каждые 10 кг массы тела) через 3—5 мин до общей дозы 3 мг/кг (3 мл 1% раствора на каждые 10 кг массы тела), а при восстановлении гемодинамически эф фективного ритма после первого введения вводить лидокаин внутри пси но капельно со скоростью 2 мг/мин (2 мл 1% раствора каждые 10 мин);

— при неэффективности антифибрилляторных мер применить магния сульфат внутривенно в дозе 1-2 г (4-8 мл 25% раствора) в течении I -2 мин (при отсутствии эффекта повторить через 5—10 мин);

Натрия гидрокарбонат (1 ммоль/кг или 4,2% раствор 2 мл/кг внутривенно) применяется только, если остановка сердца произошла на фоне тяжелого ацидоза, который можно откорригировать с помощью данного препарата; а также при восстановлении кровообращения после длительной клинической смерти.

При асистолии и при электрической активности сердца без пульса необходимо:

1. Вводить адреналин внутривенно струйно по 1 мг (1 мл 0,1% рас гвора) через 3—5 мин до наступления положительного эффекта или появления фибрилляции

2. Чередовать введение адреналина с атропином внутривенно струйно по I мг (I мл О,1% раствора) через 3- 5 мин до положительно эффекта или ею общей дозы 0,04 мг/кг,

3. При очевидной рефрактерности к адреналину и атропину применить кардиостимуляцию с использованием внутрипищеводного зонда-электрода;

Об эффективности сердечно-легочной реанимации свидетельствуют следующие клинические признаки:

1. Подъем систолического артериального давления до 70 мм рт. ст. при появлении отчетливой пульсации магистральных артерий (сонная, бедренная).

2. Сужение зрачков и восстановление зрачковых рефлексов.

3. Нормализация окраски кожного покрова.

4. Восстановление самостоятельного дыхания.

5. Восстановление сознания.

При отсутствии какой-либо положительной динамики в состоянии раненого или развитии признаков биологической смерти (устанавливает врач) мероприятия по оживлению могут быть прекращены, в сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный (от начала проведения) период безуспешной реанимации.