Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода делятся на две группы:

1. Внутрипросветные (полипообразные).

2. Интрамуральные (внутристеночные).

Патологическая анатомия доброкачественных опухолей пищевода включает их следующие виды:

1. Эпителиальные опухоли (аденоматозный полип, папилло­ма, киста);

2. Неэпителиальные (лейомиома, рабдомиома, липома, фиброма, гемангиома, невринома и др.).

Внутрипросветно чаще других развиваются полипы, папилломы и фибромы. Среди интрамуральных опухолей преобладают лейомиомы и кисты. Полипы чаще располагаются в начальном и терминальном отделах пищевода, а для интрамуральных опухолей типичной локали­зацией является средняя и нижняя трети органа.

Диагностика. Клиническая картина при полипах зависит от локализации, размеров опухоли, воспалительных изменений в са­мом полипе и вокруг него. Размеры полипа имеют большое значение, однако даже небольшие образования вблизи глоточно-пищеводного перехода или в области кардии могут дать выраженную картину вплоть до тяжелой дисфагии.

Обобщая клинические проявления всех доброкачественных опу­холей можно разделить две группы симптомов:

1) симптомы характерные для поражения пищевода;

2) симптомы типичные для медиастинальных опухолей.

Для первой группы характерны боли различной интенсивности, возникающие при глотании, локализующиеся в зависимости от распо­ложения опухоли (за грудиной, в спине, в эпигастральной области).

Такие симптомы как, одышка, кашель, сердцебиение, цианоз ли­ца, аритмия, наблюдаются чаще при интрамуральных опухолях боль­ших размеров бифуркационного отдела пищевода, в патогенезе кото­рых основную роль играет сдавление органов средостения (сердце, левый главный бронх, блуждающий нерв).

Важным рентгенологическим признаком доброкачественных опу­холей пищевода являются: четко очерченный дефект наполнения (ча­ще на одной из стенок) овальной формы, сохраненный рельеф слизи­стой оболочки и сохраненная эластичность стенок в области дефекта наполнения. Типичным для доброкачественной опухоли (особенно интрамуральной) рентгенологическим признаком является симптом "козырька" - четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли. Складки слизистой оболочки пищевода над опухолью хотя и выглядят уплощенными, но в отличие от рака пищевода никогда не обрываются в виде дефекта наполнения, а огибают его. Пищевод в области опухоли может быть умеренно расширен, но задержки бариевой взвеси, как правило, не бывает ввиду сохранения эластичности стенок пищевода.

Полип пищевода при рентгенологическом исследовании опреде­ляется в виде дефекта наполнения с четкими, чаще округлой формы, контурами, расположенного центрально. Иногда дефект наполнения имеет ячеистую структуру, контрастная масса как бы обтекает внутрипросветное образование. При полипах на тонкой ножке дефект напол­нения меняет свое положение в процессе исследования. Рентгенологи­ческая картина полипа на широком основании весьма схожа с карти­ной экзофитного рака пищевода.

Эндоскопическое исследование позволяет уточнить диагноз, во многих случаях верифицировать его гистологически.

Лечение доброкачественных опухолей только хирургиче­ское. При полипах небольших размеров на тонкой ножке возможна эндоскопическая полипэктомия. Интрамуральные опухоли требуют органосохраняющих операций (энуклеации) (рис.1), которые почти всегда бывают технически возможными.

Рис. 1. Энуклеация опухоли пищевода.