- Осмотр.
При осмотре поясничной области припухлости, покраснения кожных покровов не выявлено.
- Пальпация.
Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не прощупывается.
3.Перкуссия.
Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. В области мочевого пузыря над лобком – тупой звук.
ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.
На основании анамнеза и физикального исследования можно выделить следующий синдромы:
1.Синдром увеличения щитовидной железы: пальпируется увеличенная щитовидная железа в области переднебоковых поверхностей шеи, безболезненна, умеренно-плотной консистенции, подвижна, визуально не определяется.
2.Синдром поражения ССС: тахикардия, постоянное, интенсивное сердцебиение до 90-100 ударов в минуту, в покое. Пульс большой, скачущий, 110 ударов в минуту.
3.Катаболический сидром: похудание на фоне повышенного аппетита на 1 кг за 1 месяц, чувство жара, повышенное потоотделение.
4.Неврологический синдром: повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, быстрая утомляемость, тремор кистей рук.
5.Офтальмопатический синдром: слезотечение, светобоязнь, незначительно выраженный экзофтальм, положительный симптом Краузе и Грефе.
На основании выделенных синдромов ставлю предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, функциональная автономия щитовидной железы, многоузловой токсический зоб.
9.ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
1.Общий анализ крови и мочи.
2.Биохимический анализ крови: содержание, триглицеридов, липопротеинов, глюкозы, глюкозотолерантный тест, аминотрансфераз, общего белка и белковых фракций.
3.Иммунологическое исследование: содержание В и Т лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, тиреостимулирующих иммуноглобулинов, ЦИК, определение АТ к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и к тиреоглобулину (АТ-ТГ), определение АТ к рецептору ТТГ(тиреотропный гормон).
4.Исследование функционального состояния щитовидной железы: определение содержания в крови тиреотропного гормона(ТТГ), тироксина(Т4), трийодтиронина(Т3), тироксинсвязывающего тиреоглобулина, захват J131 щитовидной железой.
5.УЗИ щитовидной железы.
6.ЭКГ.
7.Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография щитовидной железы
8.Холтеровское мониторирование ЭКГ
9.Консультация окулиста, исследование глазного дна.
10.Консультация невропатолога.