Описание

Ритм неправильный, 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются, есть мерцание предсердий. Во всех представленных отведениях регистрируются комплексы QRS двух видов. Первый вид представлен более узкими, хотя и расширенными до 0,12 с, комплексами (первые комплексы во всех отведениях). В этих комплексах интервал Q-R в отведениях V₄– V₆ увеличен до 0,07 с, а электрическая ось сердца имеет тенденцию к вертикальному положению (тип SIQ_III).. Комплексы второго вида (например вторые во всех отведениях) деформированы по типу полной блокады левой ножки. Их ширина составляет 0,18 с Электрическая ось сердца в этих комплексах отклонена влево.

В отведении V₄ зарегистрирован комплекс (пятый по счету) шириной 0,13 с, его форма занимает промежуточное положение между комплексами первого и второго вида расстояния между комплексами первого и второго вида неодинаковы. Различны также и расстояния между однотипными комплексами второго вида. Сегменты ST и зубцы Т во всех желудочковых комплексах расположены дискордантно по отношению к главному зубцу.

Обсуждение

При первом взгляде на ЭКГ возникает мысль о групповых и единичных желудочковых экстрасистолах или о пароксизмальной желудочковой тахикардии с захваченными комплексами. Однако этому предположению противоречат два обстоятельства. Во-первых расстояния между более узкими и более широкими комплексами (предполагаемые интервалы сцепления) различны, что не характерно для экстрасистолии. Во-вторых заметное различие расстояний между однотипными широтами комплексами не свойственно пароксизмальной

Однако более узкие комплексы QRS имеют форму свойственную неполной блокаде левой ножки с преимущественным поражением задней ветви, а более широкие комплексы могут отражать полную блокаду левой ножки и анастомозов. Предположение об этих нарушениях внутрижелудочковой проводимости подтверждается комплексом QRS промежуточной ширины и формы в отведении V₄, по-видимому, отражает полную блокаду левой ножки без блокады ее разветвлений.

В данном случае дифференциальная диагностика желудочковых эктопических аритмий и расстройств внутрижелудочковой проводимости имела принципиально важное значение для тактики лечения больной, в частности для назначения антиаритмических средств и препаратов дигиталиса.

Заключение: мерцание предсердий, тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Неполная блокада левой ножки. Преходящая полная блокада левой ножки и ее анастомозов.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

 Рисунок – ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз, синдром WPW, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и мерцательная аритмия.