Отравления угарным газом

Если при сгорании веществ, содержащих углерод, по каким-либо причинам ограничивается поступление кислорода, в очаге го­рения начинает образовываться угарный газ (окись углерода,мо­нооксид углерода). Данный газ бесцветный и без запаха.

Этиология. Отравления угарным газом занимают первое ме­сто среди ингаляционных бытовых отравлений. Все бытовые от­равления данным газом условно можно подразделить на три груп­пы:

—отравления выхлопными газами автомобиля; данный вид отрав­ления наблюдается, как правило, в холодное время года и встре­чается при работающем двигателе автомобиля в плохо вентили­руемом гараже;

—«угорания» в быту; встречаются в помещениях с печным ото­плением при неисправных дымоходах или при преждевремен­ном закрытии печной заслонки;

—отравления на пожарах у лиц, находящихся в закрытых и задым­ленных помещениях (чаще всего дети), или у работников пожар­ных команд при отсутствии индивидуальных средств защиты.

Патогенез. Токсическое действие угарного газа обусловлено его высоким сродством к железу гемоглобина (в 300 раз превосхо­дящем его сродство к кислороду). Угарный газ, заменяя кислород в его соединении с гемоглобином, образует патологическое соедине­ние — карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород, что формирует гипоксию гемического(транспортного) характера.

Высокое сродство окиси углерода к железу обусловливает всту­пление его в реакцию с тканевым дыхательным ферментом, содер­жащим двухвалентное железо, а это вызывает нарушение тканево­го дыхания, окислительно-восстановительных процессов и форми­рование тканевой гипоксии.

Клиника. Клинически выделяют 3 степени отравления:

1. Легкая степень. Появляется головная боль в височной и лоб­ной областях, часто опоясывающего характера (с-м «обру­ча»), головокружение, тошнота. Отмечается рвота, незна­чительное нарушение зрения. Больные жалуются на затруд­ненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, непри­ятные ощущения в области сердца. Потеря сознания не на­блюдается. Содержание карбоксигемоглобина в крови со­ставляет 15—30%.

2. Средняя степень. Отмечается тошнота, затрудненное дыхание, чув­ство нехватки воздуха, одышка. Нарушение психической активно­сти проявляется возбуждением или оглушением, вплоть до комы. Появляются патологические рефлексы, миоз, анизокория. Обра­щает на себя внимание появление гиперемии кожи лица. Обязателыю наличие хотя бы кратковременной потери сознания от 1—2 до 20 мин. Содержание карбоксигемоглобина в крови — 30—40%.

3. Тяжелая степень. Коматозное состояние различной глубины и про­должительности от нескольких часов до суток и более. Наблюда­ются судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи. Об­ращают на себя внимание кожные покровы пострадавшего: на месте происшествия они могут быть алого цвета, при поступлении в ста­ционар в состоянии выраженной гипоксии их окраска меняется на цианотичный. За счет развития острого риноларингита и трахе-обронхита развивается нарушение дыхания, вплоть до останов­ки. Со стороны ССС — признаки острой левожелудочковой не­достаточности. Изменения на ЭКГ не носят специфического ха­рактера и в большинстве случаев проявляются признаками ги­поксии миокарда и нарушения коронарного кровообращения: снижается зубец R во всех отведениях, интервал S-T смещается к изолинии, зубец Т становится двухфазный или отрицатель­ный. В крови метаболический ацидоз. Содержание карбоксиге­моглобина в крови — 50—60%.

Для отравлений угарным газом средней и тяжелой степени ха­рактерным осложнением является быстрое развитие буллезных дер­матитов и ишемических полиневритов, появляющиеся через 10—15 часов после отравления.

Лабораторная диагностика заключается в количественном и ка­чественном определении содержания карбоксигемоглобина в крови.

Неотложная помощь. Методом выбора для лечения больных при отравлении угарным газом средней и тяжелой степени, особенно при отсутствии сознания, является гипербарическая оксигенация (ГБО).

Все прочие методы лечения носят неспецифический и симптома­тический характер. При отсутствии в лечебном учреждении баро­камеры лечащий врач обязан немедленно поставить вопрос перед руководством о транспортировке больного в лечебное учреждение, где можно провести ГБО, или вызвать на себя специалистов с пор­тативной барокамерой.

Симптоматическую терапию следует начинать на догоспиталь­ном этапе. Проводимые мероприятия должны быть направлены на восстановление адекватной функции внешнего дыхания (восста­новление свободной проходимости верхних дыхательных путей).

В дальнейшем проводят мероприятия по профилактике и ле­чению отека легких, коррекции КЩС, профилактике пневмонии, миоренального синдрома.

Метиленовый синий и хромосмон при данной патологии в на­стоящее время не используются, так как они не разрушают карбоксигемоглобин, как это считалось ранее, и не способствуют норма­лизации окислительно-восстановительных процессов.