Отравления барбитуратами

Из лекарственных препаратов, отравления барбитуратами за­нимают заметное место по частоте использования при бытовых суи­цидальных попытках.

В зависимости от продолжительности действия выделяют барбитураты длительного (8—12 часов — фенобарбитал), сред­него (6—8 часов — барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал) и др. и короткого действия (4—6 часов — этаминал-натрий (нембутал). Смертельной дозой для данных препаратов счита­ется концентрация в крови более 0,1 г/л. Тяжесть состояния пострадавшего усиливается при сопутствующих заболеваниях, особенно печени и почек.

Патогенез. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на ЦНС, проявляющееся угнетением функции коры головного мозга вследствие воздействия на метаболизм нервных клеток через понижение потребления ими кислорода и нарушения в цитохромной системе, что, в свою очередь, ведет к расстройству образования ацетилхолина и, следовательно, нарушению передачи нервных импульсов в ЦНС.

Токсическое воздействие на стволовую часть и продолговатый мозг приводит к потере сознания и наступлению коматозного со­стояния, к нарушению функции дыхания центрального генеза, что проявляется уменьшением ДО и МОД; к параличу сосудодвигательного центра, предвестником которого является коллаптоидное состояние; к исчезновению болевых, тактильных и сухожильных рефлексов; к нарушению обмена веществ, увеличению теплоотда­чи, понижению температуры тела; к угнетению диуреза, а олигоурия способствует повышению уровня остаточного азота в крови; к ваготонии, что проявляется усилением секреции в бронхах.

Сердечно-сосудистая система. Токсические дозы барбитуратов снижают сократительную способность миокарда и тонус гладкой мускулатуры сосудов, что, в свою очередь, способствует уменьшению УО, МОС, ЦВД, падению ПСС, АД.

Клиника. Выделяют 4 основных клинических синдрома:

1. Коматозное состояние и другие неврологические расстройства.

2. Нарушения дыхания.

3. Нарушения функции ССС.

4. Нарушение функции почек.

Неотложная помощь. Традиционный метод терапии введение больших доз аналептиков (кордиамин, кофеин и др.). При глубокой барбитуровой коме такой метод лечения малоэффективен и может быть опасным вследствие возможного развития судорожных состоя­ний и дыхательных осложнений, поэтому указанные препараты мож­но применять лишь у больных с легкой степенью отравления.

Патогенетическим способом лечения следует считать ускорен­ное освобождение организма от барбитуратов методом форсиро­ванного диуреза, а при наличии признаков дыхательной недоста­точности — перевод больного на ИВЛ. При лечении методом форси­рованного диуреза в сочетании с ИВЛ смертность составляет в настоящее время 2—3%. Метод фор­сированного диуреза проводится в сочетании с ощелачиванием плаз­мы 4% раствором бикарбоната натрия для быстрейшего удаления барбитуратов из крови. Контроль проводимой терапии осуществляется путем определения ЦВД, гематокрита, электролитов плазмы, диуреза и, конечно, кон­центрации барбитуратов в крови и моче.

Для лечения гипоксического состояния ЦНС рекомендуют­ся большие дозы витаминов: В, — 2—4 мл 2,5% р-ра, В₆— 8—10 мл 5% р-ра, В_|2— до 800 мкг, С — до 10 мл 5% р-ра.