Медсестринські втручання

(н) Нудота і (або) блювання

1. Нудоти не буде.

2. Блювання не буде

1. Забезпечити, щоб у пацієнта були пакети (лоток, таз) для блювотних мас, рушник (серветка) і рідина для полоскання рота.

2. Спостерігати за кількістю, кольо­ром і характером блювотних мас.

3. За будь-яких обставин створювати для пацієнта атмосферу усамітнення і підтримання його гідності.

4. Забезпечити робочу готовність приладів для відсмоктування блю­вотних мас на випадок асфіксії у пацієнта.

5. Запобігати зневодненню організму (див. план СД-ІІ).

6. Давати пацієнту протиблювотні лікарські засоби за призначенням лікаря.

7. Зменшити освітлення, шум, відре­гулювати температуру повітря.

8. Зменшити харчування через рот, доки не буде з'ясована причина блю­вання.

9. За будь-яких обставин надавати пацієнту вичерпні пояснення щодо його стану і (у разі потреби) зали­шатися поряд з пацієнтом для під­тримки

Розділ 14. Стандарти догляду

Протокол до плану догляду пацієнта, в якого виникають нудота і блювання СД-ХІ

Відділення ______________________ _

Палата _______________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта

Лікарський діагноз

Час початку реалізації плану _^__^___________________

Час закінчення реалізації плану________________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості медсестринських втручань
Підпис медсестри___________

РОЗДІЛ 15 СТАНДАРТИ НАВЧАННЯ

СН-І. Стандартний план навчання пацієнта догляду за стомою (плео-, коло-, цитостомою)

Результати навчання зареєструвати в протоколі до плану СН-І.

Проблеми	Мета	Медсестринські втручання
(н) Пацієнт	До випису-	1. Для ознайомлення запропону-
не володіє	вання зі стаці-	вати друковані видання (буклети,
навичками	онару пацієнт	пам'ятки тощо).
догляду за стомою	оволодіє необ­хідними нави­чками догляду за стомою без	2. Навчати пацієнта необхідних нави­ чок доступними для нього темпами. 3. Дати змогу хворому висловити
	сторонньої допомоги	будь-які занепокоєння, сумніви, страхи. Надати відповіді і роз'яснення на усі питання пацієнта. 4. Рекомендувати пацієнту корис­ туватися ванною кімнатою, у разі потреби відвідати туалет або замінити посудину (калоприймач, міхур для збирання сечі). 5. Рекомендувати і заохочувати участь у догляді пацієнта членів його родини (за згодою). 6. Записувати кількість сечі і калу (за призначенням лікаря)

Розділ 15. Стандарти навчання

Протокол проведення первинного і поточного оцінювання до плану СН-І

Відділення ____________________

Палата ____________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта_____________________

Лікарський діагноз _____________________

Час початку реалізації плану ____________________

Час закінчення реалізації плану____________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості медсестринських втручань
Підпис медсестри___________

Частина III. Стандартизовані плани медсестринського догляду

СН-ІІ. Стандартний план навчання пацієнта інгаляції лікарського засобу через рот

Результати навчання зареєструвати в протоколі до плану СН-ІІ.

Проблеми	Мета	Медсестринські втручання
(н) Паці-	Пацієнт	1. Для ознайомлення запропонувати друко-
єнт не	оволодіє	вані видання (буклети, пам'ятки тощо).
володіє	необхід-	2. Навчати необхідних навичок доступними
нави-	ними	для пацієнта темпами.
чками	нави-	3. Медична сестра демонструє хворому етапи
інгаляції	чками	виконання процедури, використовуючи інга-
лікар-	інгаляції	ляційний балончик без лікарського засобу:
ського	лікар-	— повернути балончик догори дном і зняти
засобу	ського	захисний ковпачок;
через рот	засобу	— добре струснути;
	через рот	— балончик тримати рукою, а мундштук за-
	без сто-	тиснути губами;
	ронньої	— після глибокого видиху одночасно з гли-
	допомоги	боким вдохом натиснути на дно балон­чика (кількість доз аерозолю визначає лікар); — затримати дихання на кілька секунд, по­ тім витягнути мундштук із рота і зробити повільний видих; — після інгаляції надіти на балончик захис­ ний ковпачок. 4. Дати змогу пацієнтові висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. 5. Надати вичерпні відповіді на всі запи­ тання пацієнта. 6. Дати змогу пацієнтові повторювати дії за медичною сестрою. 7. Рекомендувати і заохочувати членів родини допомагати пацієнтові (за згодою пацієнта)

Розділ 15. Стандарти навчання

Протокол проведення первинного і поточного оцінювання до плану СН-ІІ

Відділення _____________________

Палата _____________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта _____________________

Лікарський діагноз _____________________

Час початку реалізації плану _____________________

Час закінчення реалізації плану_____________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості медсестринських втручань
Підпис медсестри___________

Частина III. Стандартизовані плани медсестринського догляду

СН-ІІІ. Стандартний план навчання пацієнта з порушенням функції кишок (із закрепами)

Результати навчання зареєструвати в протоколі до плану СН-ІІІ.

Проб­леми	Мета	Медсестринські втручання
(н) Паці-	Пацієнт	1. Для ознайомлення запропонувати друковані
єнт не	оволодіє	видання (буклети, пам'ятки тощо).
володіє нави­чками профі-	необхід­ними навич­ками	2. Навчати пацієнта необхідних навичок доступними для нього темпами. 3. Звернути увагу на потребу:
лактики	профі-	— дотримуватися регулярності випорожнення
закрепу	лактики закрепу	кишок; — створювати умови інтимності під час випо­ рожнення (ширма, зачинені двері, дезодору­ вання повітря, ввімкнені радіо або телевізор для маскування кишкових звуків); — пити якомога більше рідини (зокрема і склянку води за ЗО хв до сніданку); — дотримуватися дієти, багатої на клітковину (дієта № 3); — проводити масаж живота за годинниковою стрілкою; — достатньо рухатися (у межах своїх можли­ востей). 4. Дати змогу пацієнтові висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Надати вичерпні відповіді на всі запитання пацієнта. 5. Рекомендувати і заохочувати участь у догляді пацієнта членів його родини (за згодою пацієнта). 6. Щоденно реєструвати дані про випорож­ нення кишок

Розділ 15. Стандарти навчання

Протокол проведення первинного та поточного оцінювання до плану СН-ІІІ

Відділення ______________________

Палата ______________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта______________________

Лікарський діагноз ______________________

Час початку реалізації плану ______________________

Час закінчення реалізації плану______________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості мєдсестринських втручань
Підпис медсестри___________

Частина III. Стандартизовані плани медсестринського догляду

СН-ІУ. Стандартний план навчання родичів пацієнта, в якого виникають нудота і блювання

Результати навчання зареєструвати в протоколі до плану СНІУ.

Про­блеми	Мета	Медсестринські втручання
(н) Родичі не воло­діють нави­чками догляду за паці­єнтом під час нудоти і блю­вання	Члени родини оволо­діють необхід­ними нави­чками догляду за паці­єнтом під час нудоти та блю­вання	1.Для ознайомлення запропонувати друковані видання (буклети, пам'ятки тощо). 2. Навчати родичів пацієнта необхідних нави­ чок доступними для них темпами. 3. Рекомендувати під час надання допомоги: — забезпечити, щоб у пацієнта був лоток (таз) для блювотних мас, рушник, рідина для по­ лоскання рота; — спостерігати за кількістю, кольором і харак­ тером блювотних мас; — підтримувати атмосферу усамітнення паці­ єнта; — у разі потреби використовувати пристосу­ вання для відсмоктування блювотних мас; — запобігати зневодненню; — давати пацієнту протиблювотні лікарські засоби за призначенням лікаря. 4. Дати змогу родичам пацієнта висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Надати вичерпні відповіді на всі запитання родичів пацієнта. 5. Рекомендувати і заохочувати участь у догляді самого пацієнта (самодогляд) за його згодою

Розділ 15. Стандарти навчання

Протокол проведення первинного і поточного оцінювання до плану СН-ІУ

Відділення

Палата_____________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта

Лікарський діагноз______________________

Час початку реалізації плану

Час закінчення реалізації плану_____________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості медсестринських втручань
Підпис медсестри___________

Частина III. Стандартизовані плани медсестринського догляду

СН-У. Стандартний план навчання підшкірного введення інсуліну пацієнта з цукровим діабетом

Результати навчання зареєструвати в протоколі до плану СН-У.

Проблеми	Мета	Медсестринські втручання
(н) Паці-	Пацієнт	1.Для ознайомлення з методикою підшкір-
єнт не	оволодіє	ної ін'єкції інсуліну запропонувати дру-
володіє	методи-	ковані видання (буклети, пам'ятки тощо),
методи-	кою під-	наприклад: як набрати в шприц необхідну
кою під-	шкірного	дозу інсуліну, в яке місце вводити тощо
шкірного	введення	(якщо пацієнт не може запам'ятати послідов-
введення	інсуліну	ність дій під час виконання процедури).
інсуліну		2. Звернути увагу пацієнта на те, що для про­ ведення ін'єкції йому необхідно мати: — флакон з інсуліном; — стерильний шприц; — ватні кульки; — спирт; — лоток. 3. Навчити пацієнта необхідних навичок доступними для пацієнта темпами. Звернути увагу на те, що хворий повинен: — помити руки з милом, висушити рушни­ ком і обробити спиртом; — підготувати шприц; — набрати інсулін у необхідній кількості з флакона, обробивши гумовий корок ват­ ною кулькою, змоченою 70 % розчином етилового спирту; — замінити голку і покласти шприц в упа­ ковку від нього; — обрати місце ін'єкції, протерти ватною кулькою, змоченою в спирті; — шкіру зібрати в складку і в її основу швидко ввести голку на 1,5—2 см; — повільно ввести інсулін; — швидко вийняти голку і до місця ін'єкції прикласти ватну кульку, злегка змочену спиртом.

Розділ 15. Стандарти навчання

Закінчення

Проблеми	Мета	Медсестрипські втручання
		4.Дати змогу пацієнтові висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Надати відповіді на всі запитання пацієнта. 5. Рекомендувати і заохочувати участь чле­ нів родини в догляді за пацієнтом (за згодою пацієнта)

Протокол проведення первинного і поточного оцінювання до плану СН-У

Відділення ____________________

Палата ____________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта_____________________

Лікарський діагноз _____________________

Час початку реалізації плану_____________________

Час закінчення реалізації плану_____________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості медсестринських втручань
Підпис медсестри____

Частина III. Стандартизовані плани медсестринського догляду

СН-УІ. Стандартний план навчання пацієнта правил збирання мокротиння

Результати навчання зареєструвати в протоколі до плану СН-УІ.

Проб­леми	Мета	Медсестринські втручанпя
(н)	Пацієнт	1.Напередодні збирання мокротиння для аналізу
Паці-	оволодіє	навчити пацієнта правил збирання мокротиння
єнт не	необхід-	доступними для нього темпами.
володіє	ними	2. Звернути увагу на таке:
нави-	нави-	— збирання мокротиння проводити вранці, на-
чками зби-	чками зби-	тще, коли воно накопичується в бронхах у великій кількості;
рання мокро-	рання мокро-	— перед збиранням порожнину рота обов'язково старанно прополоскати 2 % роз-
тиння	тиння без сто­ронньої допо-	чином натрію гідрокарбонату, розчином фу-
	рациліну (1:5000) або 0,01 % розчином калію перманганату; — після полоскання рота хворий, відкашлюю-
	моги	чись, збирає в суху чисту плювальницю (або чисту банку) 3—5 мл мокротиння; — мокротиння для бактеріологічного дослі­ дження чи для визначення чутливості до ан­ тибіотиків збирають у стерильну чашку Пе- трі, не торкаючись її країв ротом або руками, і відразу закривають кришкою; — зібране мокротиння потрібно доставити в ла­ бораторію не пізніше ніж за 2 год з моменту збирання. 3. Якщо у пацієнта виникнуть запитання, надати вичерпну відповідь. 4. Важкохворим зібрати мокротиння можуть допомогти родичі. 5. Для визначення добової кількості мокро­ тиння хворому виділяють суху чисту посудину відповідного об'єму зі щільною кришкою без дезінфекційного розчину

Розділ 15. Стандарти навчання

Протокол проведення первинного і поточного оцінювання до плану СН-УІ

Відділення _____________________

Палата _____________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта _____________________

Лікарський діагноз ______________________

Час початку реалізації плану _____________________

Час закінчення реалізації плану_____________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості медсестринських втручань
Підпис медсестри___________

Частина III. Стандартизовані плани медсестринського догляду

СН-УІІ. Стандартний план навчання родичів пацієнта методики накладання зігрівального водного компресу

Результати навчання зареєструвати в протоколі до плану СН-УІІ.

Проблеми	Мета	Медсестринські втручання
(н)Родичі	Родичі	1.Для ознайомлення запропонувати друко-
не воло-	оволо-	вані видання (буклети, пам'ятки тощо).
діють достат­німи нави­чками для	діють необхід­ними нави­чками	2. Навчити родичів хворого правил накла­ дання зігрівального компресу доступними для них темпами. 3. Звернути увагу на таке:
накла-	накла-	— для накладання компресу варто заздале-
дання	дання	гідь підготувати складену в 8—10 шарів
зігрі-	зігрі-	марлю, компресний папір, вату і бинт;
вального	вального	— підготовлену марлю, розмір якої відповідає
компресу	комп-	ділянці, на яку накладають компрес, змо-
	ресу	чують водою кімнатної температури і добре відтискають; — зверху на марлю кладуть компресний па­ пір, розмір якого має бути більшим від пер­ шого марлевого шару на 2 см; — на папір — шар вати, що має перекривати попередні два; — зігрівальний компрес щільно прибинтову­ ють до тіла, але так, щоб бинт не заважав рухам і не перетискав судини; — компрес залишають на 8—Югод; — після зняття компресу шкіру легенько обтирають серветкою, змоченою теплою водою, висушують м'яким рушником і на­ кладають суху теплу пов'язку. 4. Якщо у родичів пацієнта виникнуть запи­тання, надати вичерпну відповідь

Розділ 15. Стандарти навчання

Протокол проведення первинного і поточного оцінювання до плану СН-УІІ

Відділення _____________________

Палата _____________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта _____________________

Лікарський діагноз _____________________

Час початку реалізації плану _____________________

Час закінчення реалізації плану______________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості медсестринських втручань
Підпис медсестри___________

Частина III. Стандартизовані плани медсестринського догляду

СН-УІІІ. Стандартний план навчання пацієнта методики сліпого зондування (тюбажу)

Результати навчання зареєструвати в протоколі до плану СН-УІІІ.

Проблеми	Мета	Медсестринські втручання
(н) Паці­єнт не володіє нави­чками прове­дення тюбажу	Пацієнт оволодіє нави­чками прове­дення тюбажу без сто­ронньої допомоги	1. Для ознайомлення запропонувати друко­ вані видання (буклети, пам'ятки тощо). 2. Навчити пацієнта необхідних навичок доступними для нього темпами. 3. Звернути увагу на таке: — тюбаж проводити натще; — прийняти один із жовчогінних засобів (мед, яєчні жовтки, сироватку, сорбіт, кси­ літ, відвари жовчогінни х трав, мінеральну воду); — лягти на правий бік; — підкласти під праве підребер'я теплу гріл­ ку, загорнуту в рушник або пелюшку; — процедура має тривати до 2 год; — використовувати різні жовчогінні засоби, якщо попередні не дали ефекту. Примітка: процедура вважається ефективною, якщо вона справляє послаблювальну дію. 4. Дати змогу пацієнтові висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Надати відповіді на всі запитання пацієнта. 5. Рекомендувати і заохочувати членів родини допомагати пацієнтові (за згодою пацієнта)

Розділ 15. Стандарти навчання

Протокол проведення первинного і поточного оцінювання до плану СН-УІІІ

Відділення ______________________

Палата ______________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта______________________

Лікарський діагноз ______________________

Час початку реалізації плану ______________________

Час закінчення реалізації плану______________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості медсестринських втручань
Підпис медсестри___________

Частина III. Стандартизовані плани медсестрипського догляду

СН-ІХ. Стандартний план навчання родичів пацієнта методики вимірювання артеріального тиску

Результати навчання зареєструвати в протоколі до плану СН-ІХ.

Проблеми	Мета	Медсестринські втручання
1. (н) Родичі не володіють методикою вимірювання артеріального тиску	1. Родичі оволо­ діють методикою вимірювання артеріального тиску. 2. Родичі прово­ дитимуть контр­ оль артеріального тиску пацієнта	1. Для ознайомлення запро­ понувати друковані видання (буклети, пам'ятки тощо). 2. Навчити членів родини паці­ єнта методики вимірювання артеріального тиску доступними для них темпами (див. проце­ дуру 6.4). 3. Попередити хворого, що перед вимірюванням артеріального тиску має відпочити впродовж 15 хв. 4. Переконатися, що родичі пацієнта правильно зрозуміли техніку вимірювання артеріаль­ ного тиску. 5. Дати змогу висловити будь- які занепокоєння, сумніви, побо­ ювання. Надати відповіді на всі запитання. 6. Рекомендувати і заохочувати родичів до догляду за пацієнтом (за згодою пацієнта)

Розділ 15. Стандарти навчання

Протокол проведення первинного і поточного оцінювання до плану СН-ІХ

Відділення_____________________

Палата _____________________

Прізвище, ім'я,

по батькові пацієнта ____________________

Лікарський діагноз _____________________

Час початку реалізації плану ____________________

Час закінчення реалізації плану____________________

Дата	Мета	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкове оцінювання якості медсестринських втручань
Підпис медсестри__________

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Алгоритми виконання практичних навичок з педіатрії: Навч. посібник / Л.В. Виноград, Л.О. Мініна; За ред. В.І. Литви-ненка. — К.: Здоров'я, 2006. — 212 с.

2. Губенко І.Я., Бразалій Л.П., Шевченко О.Т., Апшай В.Г., Ді-тяшов Г.І. Інфекційний контроль у медичних закладах. — Чер­каси, 2007. — 44 с.

3. Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразалій Л.П., Апшай В.Г.
Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клініч­
ного медсестринства. — К.: Здоров'я, 2001. — 208 с.

4. Державний реєстр дезінфікуючих засобів станом на
31.12.2007 р.

5. Касевич Н.М. Практикум із сестринської справи: Навч. по­сібник. — К.: Здоров'я, 2007. — 464 с.

6. Касевич Н.М., Шаповал К.І. Безпека роботи медичних пра­цівників. — К.: Здоров'я, 2002. — 104 с.

7. Кудрявцева Т.О. Сестринський процес: етапи, документа­ція: Навчально-методичний посібник. — К.: Здоров'я, 2001. — 96 с.

8. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Рубашкина ЛА.
Инфекционньїй контроль в лечебно-ирофилактических учреж-
дениях. Серия «Медицина для вас». — Ростов н/Д: Феникс,
2003.— 352 с.

9. Лапотников В А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиатив-
ная медицина. Сестринскии уход. Пособие для медицинских сес­
тер. — СПб.: ДИЛЯ, 2007. — 384 с: илл.

10. Медична психологія: Підручник / І.С. Вітенко. — К.: Здоров'я, 2007. — 208 с.

11. Медичні маніпуляції в алгоритмах / Л.С. Вілик та ін. — 2-е вид., переробл. і доп. — Тернопіль: ТДМУ, 2005. — 324 с.

12. Охорона праці та безпека життєдіяльності медичних пра­цівників: Підручник / Н.М. Касевич, К.І. Шаповал. — К.: Меди­цина, 2007. — 224 с.

13. Про вдосконалення організації медичної допомоги хво­рим на ВІЛ-інфекцію/СНІД // Наказ МОЗ України № 120 від 25.05.2000 р.

Список літератури

14. Про затвердження «Програми розвитку медсестринства України на 2005—2010 рр.» // Наказ МОЗ України № 585 від 08.11.2005 р.

15. Про організацію профілактики внутрішньолікарняних ін­фекцій в акушерських стаціонарах // Наказ МОЗ України № 234 від 10.05.2007 р.

16. Про порядок проведення профілактичних щеплень в Укра­їні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препа­ратів // Наказ МОЗ України № 48 від 03. 02. 2006 р.

17. Смирнова З.М., Алтинбекова З.Б. Посібник з медсестрин-ського процесу (з предмета «Основи сестринської справи»). — К.: Здоров'я, 2001. — 288 с.

18. Тарасюк В.С., Сметаніна Ж.М., Назаренко НІ. Медична сестра в інфекційному контролі лікарні. — Вінниця: Нова книга, 2002. —159 с.

19. Роііег Р. Вазіс 1Миг8Іп£. — іЬе И8А: МогізЬу ¥еаг Воок, 2002. —1050 р.

21. Нийак С, Саііо В., Вепг ^. СгШсаІ Саге Мигзіп£. — Рпііасіеірпіа: <І.В. ЬірріпсоМ Сотрапу, 2001. — 900 р.

21. Тауіог С, ЬШіз С. Гипйатепіаіз оГ Иигзіп^. — Ше И8А: РгізсіПа Ьетоге, 2003. — 1000 р.