Задача № 65

Мальчик 1 года 1 месяца, поступает в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда впервые появились вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный участковый педиатр диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8°Ñ, он вновь стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.

При осмотре дома обращали на себя внимание следующие симптомы: бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа -участок притупления, там же и книзу от угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС - 160 уд/мин. Ребенок госпитализирован.

Общий анализ крови: гематокрит- 49% (норма - 31-47%), НЬ-122 г/л. Эр - 3,8х10 ¹²/л, Ц.п. - 0,8, Лейк - 10,8х10 ⁹/л, п/я- 4%, с- 52%, э- 1%, л - 36%, м- 7%, СОЭ- 17 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес- 1010, белок - 0,066 ^о/_оо, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты -0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина -5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий -135 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АСТ - 19 ЕД/л (норма - до 40), серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200).

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ - 68 мм рт.ст. (норма -80-100), рСО₂ - 52 мм рт.ст. (норма - 36-40), рН- 7,31, ВЕ- -2,3 ммоль/л (норма - ±2,3), АВ - 17 ммоль/л (норма - 16-23), ВВ - 39 ммоль/л (норма -37-47), SВ - 19 ммоль/л (норма - 17-23).

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста. 4. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка? 5. Перечислите три основные звена патогенеза в развитии данной патологии. 6. В каких клинических ситуациях обязательно проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса? 7. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания? 8. Каким специалистам необходимо показать данного ребенка? 9. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. 10. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному? 11. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии? 12. Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии?