Задача № 86

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Аллергоанамнез не отя­гощен.

Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отме­чалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Сим­птом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Паль­пация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5xl0¹²/л, Лейк – 10,5х10⁹ /л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09 ^о/_оо, лейко­циты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бак­терии - много.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ = +++,

серомукоид - 0,3, мочевина - 4,3 ммоль/л.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107х42х13 мм, правая - 94х37х13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на удвоение левой поч­ки.

Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 мик­робных тел/мл.

Задание

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза? 2. Опишите этиологию и патогенез данного заболевания. 3. Составьте план дальнейшего обследования ребенка. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 6. Перечислите функциональные методы исследования почек. 7. Каковы показания для проведения экскреторной урографии? 8. Какова врачебная тактика ведения ребенка? 9. Дайте характеристику лечебного питания при данном забо­левании. 10. Каким специалистам необходимо проконсультировать ребенка? 11. Возможные исходы заболевания? 12. Длительность диспансерного наблюдения за больной в стадии ре­миссии?