2015-09-06
484
Больная 26 лет. Беременность 38 недель. Роды первые. Сочетанный гестоз второй половины беременности на фоне хронического пиелонефрита, тяжелая форма. Преэклампсия. При поступлении состояние расценено как тяжелое. В связи с выраженной артериальной гипертензией проводилась магнезиальная терапия. Спустя 30 мин после поступления возник приступ судорог, и больная была переведена на ИВЛ. На фоне управляемой гипотензии проведена предоперационная подготовка инфузией СЗП, тромбоцитарной массы. Проведено кесарево сечение, ИВЛ. Спустя 2 часа 25 мин после экстубации развился повторный приступ судорог на фоне артериальной гипертензии (220/130 мм.рт.ст.). Из лабораторных показателей: Нв 70 г/л, тромбоциты 80х1012/л, общий белок 38 г/л, о.билирубин 136 ммоль/л, непрямой 88 ммоль/л, АЛТ 3,4; АСТ 2,1 ммоль/л, креатинин 300 с нарастанием до 520 мкмоль/л, мочевина 16-40 ммоль/л, калий до 6,8-7,1 ммоль/л; фибриноген – 1,44 г/л; протромбиновый индекс – 56%. Олигурии до 10 мл/час. Больная была реинтубирована, переведена на ИВЛ.
Вопросы:
|
|
|
- Какой диагноз в данном случае наиболее вероятен? Обоснуйте.
- Укажите причины развития ОПП у беременных в ранние и поздние сроки.
- Патогенез ОПП прибеременности.
- Какова дальнейшая тактика ведения больной?
Ответы:
1. Острое повреждение почек (ОПН). HELLP-синдром. У пациентки HELLP-синдром (гемолиз, повышение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов) осложнился развитием острого повреждения почек (нарастание концентрации креатинина, мочевины, калия).
2. Развитие ОПП у беременных в ранние сроки, помимо последствий септического аборта, может быть связано также с гиповолемией вследствие рвоты при токсикозе первой половины беременности. В поздние сроки беременности причинами ОПН могут являться преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки, а также HELLP-синдром, ГУС/ТТП, острая жировая дистрофия печени, острый пиелонефрит.
3. Массивное кровотечение и гипотензия ведут к формированию ДВС, констрикции почечных сосудов, ишемии почечной ткани и развитию кортикального некроза.
4. Заместительная почечная терапия (гемодиализ).
5. Симптоматическое лечение: СЗП, Эр. масса, тромбоконцентрат, гипотензивные, диуретики.
