Начало реализации плана ухода:
| дата______час.
| мин._____
|
|
|
Окончание реализации плана ухода:
| дата______час.
| мин._____
|
|
|
1. Утром по шкале Ватерлоу.......баллов
|
2. Изменение положения состояние постели (вписать)
|
8-10 ч положение -
| 10- 12 ч положение -
|
12-14 ч положение -
| 14-16 ч положение -
|
16-18 ч положение -
| 18-20 ч положение -
|
20-22 ч положение -
| 22-24 ч положение -
|
0-2 ч положение -
| 2-4 ч положение -
|
4-6 ч положение -
| 6-8 ч положение -
|
3. Клинические процедуры:
| душ
| ванна
| обмывание
|
|
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат)
|
5. Обучение родственников самоуходу (указать результат)
|
6. Количество съеденной пищи в процентах:
|
| завтрак
| обед
| полдник
| ужин
|
|
7. Количество белка в граммах:
|
8. Получено жидкости:
|
9-13 ч
| мл
| 13-18 ч
| мл
| 18-22 ч
| мл
|
9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить)
|
10. Проведен массаж около
| участков
|
| раз
|
|
11. Для поддержания умеренной влажности использовались:
|
12. Замечания и комментарии:
|
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись:
|
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
Сестринские вмешательства
| Кратность
|
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
| Ежедневно 1 раз
|
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:
| Ежедневно 12 раз
|
- 8-10ч. -положение Фаулера;
|
|
- 10- 12ч. -положение "на левом боку";
|
|
- 12- 14ч. -положение "на правом боку";
|
|
- 14-16ч. —положение Фаулера;
|
|
- 16- 18ч. -положение Симса;
|
|
- 18-20ч. -положение Фаулера;
|
|
- 20-22ч. -положение "на правом боку";
|
|
- 22-24ч. -положение "на левом боку";
|
|
- 0-2 ч. -положение Симса;
|
|
- 2-4 ч. -положение "на правом боку";
|
|
- 4-6 ч. -положение "на левом боку";
|
|
- 6-8 ч. -положение Симса
|
|
3. Обмывание загрязненных участков кожи
| Ежедневно
|
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)
| Ежедневно 12 раз
|
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)
| По индивидуальной программе
|
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)
| Ежедневно 4 раза
|
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:
| В течение дня
|
с 9:00 - 13:00 ч. - 700 мл;
|
|
с 13:00 - 18:00 ч. - 500мл;
|
|
с 18:00 - 22:00 ч. - 300 мл
|
|
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу
| В течение дня
|
9. При недержании:
| В течение дня
|
- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
|
|
- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой
|
|
10. При усилении болей - консультация врача
| В течение дня
|
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений
| В течение дня
|
12. Массаж кожи около участков риска
| Ежедневно 4 раза
|
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их
| В течение дня
|
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности
| В течение дня
|
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства
| Кратность
|
Проводить текущую оценку риска развития пролежней неменее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
| Ежедневно1 раз
|
Изменять положение пациента каждые 2 часа:
| Ежедневно
|
8- 10ч. -положение "сидя":
| 12 раз
|
10- 12ч. -положение "на левом боку";
| |
12- 14ч. -положение "на правом боку";
| |
14- 16ч. -положение "сидя";
| |
16-1 8ч. -положение Симса;
|
|
18-20ч. -положение "сидя";
| |
20-22ч. -положение "на правом боку";
| |
22-24ч. -положение "на левом боку";
| |
0-2 ч. -положение Симса;
| |
2-4 ч. -положение "на правом боку";
| |
4-6 ч. -положение "на левом боку";
| |
6-8 ч. -положение Симса;
| |
Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати
| |
3. Обмывание загрязненных участков кожи
| Ежедневно 1 раз
|
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)
| Ежедневно 12 раз
|
Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)
| По индивидуальной программе
|
Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания
| По индивидуальной программе
|
Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств
| По индивидуальной программе
|
Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)
| Ежедневно 4 раза
|
Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
| В течение дня
|
с 9:00 - 13:00 ч.- 700мл;
|
|
с 13:00 - 18:00 ч. - 500 мл;
|
|
с 18:00 - 22:00 ч. - 300 мл
|
|
Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы).
| В течение дня
|
При недержании:
| В течение дня
|
- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
|
|
- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой
|
|
При усилении болей - консультация врача
| В течение дня
|
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.
| В течение дня
|
Массаж кожи около участков риска
| Ежедневно 4 раза
|
Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни" разработан под руководством первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова Московской медицинской академией им.И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (П.А. Воробьев, З.В. Мухина), Медицинским колледжем N 1 Комитета здравоохранения г.Москвы (И.И. Тарновская), центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н.А. Семина), Российской академией последипломного образования (Е.П. Селькова), Институтом хирургии им.А.В. Вишневского Российской академии медицинских наук (A.M. Светухин, В.А. Митиш).