Шифр МКЗ -10: I10 - I15
Название нозологической формы Гипертоническая болезнь, I стадия
Диагностические исследования и консультации | Лечебные мероприятия | Реабилитационные мероприятия | Профилактические меры | Уровни оказания медицинской помощи ((1, ІІ, ІІІ) | Критерии желательного результата лечения | Показание для госпита- лизации | Диспансерный учет | |||
Виды и объемы | Виды и объемы | Продолжительность | Виды и объемы | Продолжительность | Продолжительность | Критерии снятия с него | ||||
1. Измерение АО на обеих руках - о. 2. Измерение АО на ногах (у лиц в возрасте до 45 лет) - о. 3. Аускультация сердца, сосудов шеи, в точках проекции почечных артерий - о. 4. Общий анализ крови - о. 5. Общий анализ мочи - о. 6. Анализ мочи за Нечипоренком или Амбурже или Аддісом-Ка-ковським - о. 7. Проба Зимницького - Ф (при удельном весе мочи <1,019) - о. 8. Биохимическое исследование крови (см. перечень сокращений). 9. ЭКГ - о. 10. Эхокг (при можли-вості) - о. 11. Консультации: офтальмолога (обзор глазного дна) - о. невропатолога. 12. УЗД почек. 13. Суточное мониторирование АО - ф При наличии показаний. 14. 3-стаканный анализ мочи. 15. Анализ мочи на клетки Штернгеймера-Мельбіна. 16. Определение микробного числа в моче. 17. Определение суточной протеинурии. 18. Екскреторна урография. 19. Исследование динамики АО во время физической нагрузки. 20. Радионуклидная ренография или сцинтиграфия нырок. 21. Консультация: нефролога, уролога эндокринолога. | 1. Режим. 2. Диета № 10 (или другая в зависимости от сопутствующих заболеваний), ограничение употребления поваренной соли <6 г в сутки). 3. ЛФК, физиотерапия, релаксирующие упражнения. 4. Нормализация массы тела (при ожирении). 5. Дозированые физические нагрузки. 6. По показан-ням - индиви-дуализированное применение антигипертен-зивних препа-ратов. 1 ряд: диуретики b-(-блокатори блокатори ре-цепторов ангио-тензина ІІ антагонисты -кальция ингибиторы АПФ антагонисты ре-цепторов АО ІІ блокатори (-ад ренорецепторов. 2 ряд: агонисты (-рецепторов центрального действия ((клонидин, гуан-фацин, метил-допа), алкалоиды раувольфии. 7. Симптома-тическая терапия. | По-стоян- но | 1. ЛФК, дозовая ни физические нагрузки. 2. Фізіоте-рапія. 3. Релаксу-ючі упражнения. 4. Диета из ограничение употребления поваренной соли (<6 в сутки), обогащенная фруктами, овощами, полинена-сищенными жирными кислотами. 5. Ограничение употребления алкоголя. 6. Норма-лизация массы тела при ожирении. 7. Санаторно-курортное лечение. | Пос-тійно | 1. Информи-рование больного о неблагоприятном влиянии повышенного АО и других факторов ри-ска на прог-ноз, важность контроля АО. 2. ЛФК, Дозированые физические нагрузки. 3. Диета из об-меженням. поваренной соли (<6 г в до-бу), обогащенная фруктами, овощами. 4. Физиотера-пия, аутотре-нинг. 5. Ограничение употребления алкоголя. 6. Нормализа-ция массы тела при ожирении. | ІІ -ІІІ при необходимости проведение углубленного обследования | Нормали-зация АО. Уменьшение числа и выравыраженности жалоб больного со стороны сердечно-сосудистой системы. Зменшен-ня факто-рів риска. | 1. Необходимость проведения углубленного обследования 2. Осложнения гипетонических кризов. 3. Отсутствиеэффекта или недостаточная эффективность амбула-торного лечения. | Постоянная | Стойкая норма-лизация АО при использовании лишь немеди-камен-тозной терапии |
Фармакотерапия Гипертоническая болезнь
((Шифр МКХ- 10 І10-І13, название нозологической формы)
Название фармгруппы препаратов | Код АТЗ | Лекарственные средства (препараты выбора) | Суточная доза, расходы на посещение, процедуру | Длительность назначения |
Диуретики Тиазидные и Тиазидоподобные | СОЗ | Гидрохлортиазид Хлорталидон Клопамид Индапамид | 6,25 - 25,0 мг 12,5 - 100 мг 10 -20 мг 1,5; 2,5 мг | 1 р/сут ежедневно 1 р у 2-3 дня 1 р/сут ежедневно 1 р/сут ежедневно |
Петлевые диуретики | СОЗС | Фуросемид Этакриновая кислота | 20 - 80 мг 25 - 100 мг | При наличии сердечной и/или почечной недостат-ності, во время гіпертен-зивного кризис |
Калийсберегающие диуретики | СОЗ | Спиронолактон Триамтерен амилорид | 25 -100 мг 25-100 мг 5 - 10 мг | 1-3 р/сут 1-2 р/сут 1-2 р/сут |
Продолжение таблицы
Название фармгруппы препаратов | Код АТЗ | Лекарственные средства (препараты выбора) | Суточная доза, расходы на посещение, процедуру | Длительность назначения |
Блокаторы бетаадренорецепторов | СО7А | Атенолол Метопролол Надолол Карведилол Целипролол Пропранолол Бетаксолол Бисопролол Небиволол | 25 - 100 мг 25 - 200 мг 20 - 320 мг 25 - 100 мг 100 - 600 мг 20 - 240 мг 5 - 40 мг 5 - 20 мг 2,5 - 5 мг | 1-2 р/сут ежедневно 2 -3 р/сут 1 р/сут 1-2р/сут 1 р/сут 2-4 р/сут 1 р/сут 1 р/сут 1 р/сут 3-6 р/сут, а также при гипертензивных кризисах 1-2 р/сут ежедневно 3 р/сут 1 - 2 р/сут |
Антагонисты кальция | СО8С СО8 DА СО8 DВ | Нифедипин (обычного и пролонгированного действия) Никардипин Никардипин- SR Исрадипин Амлодипин Лацидипин Фелодипин Риодипин Нитрендипин Верапамил (обычного и пролонгированного действия) Дилтиазем (обычного, пролонгированного и очень пролонгированного действия) | 30 - 80 мг 30 - 120 мг 60 - 120 мг 60 - 120 мг 5 - 20 мг 2,5 - 10 мг 2 - 8 мг 5- 20 мг 30-150 мг 10 - 20 мг (до 40 мг) 120 - 480 мг 240-480 мг 90 -360 мг 120-360 мг 180-360,0 | 3 - 6 р/сут (а также при гипертонических кризисах) 1 - 3 р/сут ежедневно 3 р/сут 1 - 2 р/сут 2-3 р/сут 1 р/сут 3 р/сут 1 - 3 р/сут 3-6 р/сут 1-2 р/сут 3 р/сут 1-2 р/сут 3 р/сут 1-3 р/сут 1 р/сут все - ежедневно |
Ингибиторы ангіотензин-перетворюючого ферменту | СО9А | Каптоприл Лизиноприл Фозиноприл Периндоприл Эналаприл Трандолаприл Моэксиприл | 2,5-150 мг 2,5-40 мг 5-40 мг 2 -8 мг 2,5-40 мг 0,0,5-2 мг 3,75-30 мг | 2-4 р/сут 1-2 р/сут 1-2 р/сут 1 р/сут 2 р/сут 1 р/сут 1-2 р/сут все - ежедневно |
Блокаторы рецепторов ангиотензина ии | СО9С | Лозартан Ирбезартан Валзартан Телмизартан Эпросартан | 50-100 мг 150-300 мг 80-160 мг 40-80 мг 400-800 мг | 1 р/сут 1 р/сут 1 р/сут 1 р/сут 1 р/сут всі- ежедневно |
Селективные блокаторы a(1-адренорецепторов | СО2С | Празозин Доксазозин | 1-15 макс.20 мг 1-16 мг | 2-3 до 4 р/доб все - ежедневно 1 р/сут |
Неселективные a- (-адреноблокаторы | СО2С | Пирроксан Фентоламин Тропафен | по 30-90 мг (макс 180 мг) 5-20 мг 1-2% 0,5-2 мл | 2-3 р/сут ежедневно В/в болюсно при кризисах В/м, п/к при кризисах |
Агонисты центральных Альфа-2ар | СО2А | Клонидин Гуанфацин Гуанабенз Метилдопа | 0,00,075-0,8 мг 1-3 мг 4-32 мг 250-3000 мг | 2-4 р/сут ежедневно или при кризисах 1 р/сут ежедневно 2 р/сут ежедневно 2-3 р/сут ежедневно |
Агонисты имидазолиновых рецепторов | СО2А | Моксонидин | 0,0,2-0,4 мг 0,0,4-0,6 мг | 1 р/сут ежедневно 2-3 р/сут ежедневно |